肥胖病人冠状动脉造影术后应用TR-Band减压时间的探讨

张 存，魏国芬，刘纯艳

肥胖病人冠状动脉造影术后应用TR-Band减压时间的探讨

张 存，魏国芬，刘纯艳

近年来，经桡动脉行冠状动脉造影（CAG）和血管成形术已经成为一种很有价值的选择［1］。术后穿刺部位的止血方法越来越引起医护人员的关注，如果止血不当，会出现穿刺部位出血、血肿、麻木、发绀、桡动脉闭塞等并发症，如何进一步减少术后血管并发症的发生是当务之急［2］。TR-Band（日本Terumo公司生产）是应用于经桡动脉介入术后穿刺部位的止血装置，自进入我国以来，得到广泛应用，效果肯定，其减压时间一般在CAG术后1h～2h，一次减压为1mL～3mL气体［3－5］。在临床工作中发现，肥胖病人对于CAG术后1h开始减压耐受较差，术侧手掌发绀重，穿刺处疼痛，手掌发麻，病人不易耐受。因此，有必要对这一人群应用TR-Band的减压时间进行研究，以期增进病人的舒适程度。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择2010年1月—8月在我院择期经桡动脉行CAG术的病人，符合以下条件者入选：①病人愿意合作，配合测量；②手术顺利，术后使用TR-Band；③术前及术中应用抗凝药物名称、剂量相同；④所有病人术前行Allen’s实验均为阳性；⑤病人体重指数（BMI）＞28kg/m2［6］。纳入101例，男64例，女37例，年龄34岁～76岁，中位年龄61岁。按随机数字表法将符合入选标准的病人随机分为实验组和对照组，其中实验组50例，对照组51例，两组病人年龄、性别、基础疾病等方面比较差异均无统计学意义。

1.2 研究方法

1.2.1 TR-Band应用方法 经桡动脉行CAG术后，拔出鞘管2cm～3cm，展开TR-Band，气囊中心的绿色标志线对准桡动脉穿刺点，两端粘扣固定，使用专用注射器在标有Air的导管注入气体13mL～18mL，使气囊膨胀，再退出全部鞘管，并确定不出血。如果观察到出血，注入空气直到停止出血（不要超过18 mL）。

1.2.2 实施方案 实验组采取术后30min放气2mL，其余气体在术后4h～6h放完。对照组在术后1h放气2mL，余量在术后4h～6h内放完。两组病人均需术侧腕部制动6h，在术后12h撤除TR-Band，局部给予换药。若在解除后或解除TRBand过程中病人再次出现渗血，回注少量气体直至止血为准，30min后开始放气，直至再次解除TR-Band。

1.2.3 观察指标 ①测量病人术侧大拇指术前、术后30min（实验组与对照组均为减压前）、术后1h（实验组为减压30min后，对照组仍为减压前）的动脉血氧饱和度（SpO2）。②记录两组病人术后桡动脉穿刺局部并发症情况，包括出血、局部皮肤并发症（皮肤硬结、红晕）［4］。③病人舒适程度：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）［7］于病人 CAG 术后30min、1h对病人穿刺处疼痛、术侧肢体麻木、肿胀程度进行评分。VAS是用非米制的标尺组成，每一个标尺划分为10个刻度。其中，左侧为“0”，表示没有疼痛、麻木、肿胀感；右侧为“10”，表示非常强烈，无法耐受的疼痛、麻木、肿胀感。0为无不适；1～3表示轻度不适；4～6表示中度不适；7～9表示重度不适，10为无法忍受。病人根据自身的主观感受进行评估。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同减压时间对病人CAG术后局部并发症的影响（见表1）

表1 两组局部并发症发生情况 例

组别 例数 出血 皮肤并发症 桡动脉闭塞实验组50 4 2 0对照组 51 2 5 0注：两组局部并发症发生情况比较，P＞0.05。

2.2 不同减压时间对病人末梢动脉血氧饱和度的影响（见表2）

表2 两组病人不同时点末梢SpO2比较 %

2.3 两种减压方式对病人舒适程度的影响（见表3）

表3 两组病人CAG术后30min、1h舒适程度比较 例

3 讨论

随着冠状动脉介入术的发展，经桡动脉途径进行CAG和冠状动脉介入治疗的可行性和优越性逐渐被认同［8］，与股动脉径路相比，桡动脉径路行介入治疗具有损伤小、痛苦少、恢复快，卧床时间短、住院时间短及不影响抗凝药物连续使用等优点，目前已成为最常用的冠状动脉介入途径［9］。而桡动脉止血装置如日本Terumo公司生产的TR-Band因其操作简便、止血效果肯定，已广泛应用于临床［10］。TR-Band具有双球囊相叠，使穿刺点周围皮肤与环绕的支撑板之间有足够空间保障静脉回流，而尺动脉及桡动脉血流亦不受影响。因此，使用TR-Band进行止血在确保止血效果的同时亦可避免静脉回流障碍的发生，安全可靠、方便易行［11］。目前，我院常规采取CAG术后1h开始减压，但因病人不耐受，多在术后30min左右频繁呼叫护士，经分析发现这些病人体重指数偏大，皮下脂肪较厚，腕部圆滑，且气囊压力较大。原因可能为病人手腕周径较大，而腕带长度有限，从而造成术者扣紧腕带粘扣时力度过大，注入气囊的气体为常规量，而这些病人因腕部圆滑，造成与TR-Band内壁贴合紧密，静脉回流受到一定影响，出现术侧肢体麻木、肿胀，且因穿刺处气囊压力过大而出现穿刺处疼痛。为减轻这部分病人在压迫止血后的不适症状而不影响止血效果，尝试将这部分病人的减压时间提前至CAG术后30min。结果显示，两组病人局部并发症、末梢SpO2比较差异无统计学意义，术后30min两组舒适程度无差别，但术后1h舒适程度实验组优于对照组。

4 小结

TR-Band应用于经桡动脉介入术后，止血操作简便、便于观察、效果肯定。但对于肥胖病人应用TR-Band时应考虑到其特殊性TR-Band第1次减压时间提前至CAG术后30min，可以提高病人的舒适程度。

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［5］张艳玲.应用桡动脉压迫带压迫止血的临床护理研究［J］.泰山医学院学报，2008，29（8）：617-618.

［6］中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值：适宜体重指数和腰围切点的研究［J］.中华流行病学杂志，2002，23（1）：5-10.

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［11］包世敏，胡淑芬，吴施惠.桡动脉压缩设备的临床应用与护理观察［J］.护理实践与研究，2008，5（6）：2-4.

Probe into decompression time applied TR-Band in obese patients after coronary artery angiography

Zhang Cun，Wei Guofen Liu Chunyan
（Nursing College of Tianjin Medical University，Tianjin 300070China）

［目的］探讨缩短肥胖病人应用TR-Band第1次减压时间的安全性以及对病人舒适程度的影响。［方法］将101例经桡动脉途径行冠状动脉造影术后应用TR-Band的肥胖病人随机分为实验组和对照组。实验组在术后30min开始减压，对照组在术后1h开始减压，余量气体在术后4h～6h内放完。［结果］两组局部并发症和末梢动脉血氧饱和度比较差异无统计学意义（P＞0.05），但实验组舒适程度优于对照组（P＜0.05）。［结论］肥胖病人应用TR-Band时第1次减压时间提前至冠状动脉造影术后30min，可以增加病人的舒适程度。

冠状动脉造影；TR-Band；舒适度

R473.54

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.02.021

1009-6493（2012）1B-0138-02

张存（1980—），女，主管护师，硕士研究生在读，单位：300070，天津医科大学护理学院；魏国芬单位：300457，泰达国际心血管病医院；刘纯艳（通讯作者）单位：300070，天津医科大学护理学院。

（收稿日期：2011-07-06）（本文编辑 范秋霞）