社区综合护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病病人生活质量的影响

蔡 燕

社区综合护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病病人生活质量的影响

蔡 燕

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是终身性疾病，是可以引起劳动力丧失和死亡的主要慢性呼吸道疾病。病人人数多，老年人群更多，是慢性病防治重点之一。COPD病人生命中的大部分时间是在家庭和社会中度过，需要护理人员专业指导和干预，这就决定了护理干预工作需由医院向社区的全程服务转变［1］。控制病情预防和延缓并发症的发生，提高生命质量成为COPD社区综合防治的目标［2］。本研究旨在探讨社区综合护理干预改善老年COPD病人生活质量的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月—2011年2月在武汉市常青花园社区管辖范围内的建档的，愿参加本研究，并能定期随访观察至少1年的老年COPD病人117例，其中男76例，女41例；年龄58岁～83岁（67.0岁±8.7岁）。均符合中华医学会2007年 《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》COPD的诊断标准［3］，其中分级Ⅰ级7例，Ⅱ级72例，Ⅲ级38例，排除心脏并发症、肝肾功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 内容包括病人一般情况COPD相关知识及生活质量两大部分。一般情况与COPD相关知识采用我社区统一设计表，包括性别、年龄、婚姻、受教育程度、家庭人口、收入、合并其他疾病情况、个人对健康状况评价以及对COPD病情分级了解、COPD诱发因素的了解、吸烟史、吸烟年限、每日吸烟量及戒烟否、肺功能测定情况、对长程氧疗的认识、是否认同医生的治疗方法、过去1年中急性发作与住院次数。生活质量评估采用方宗君等［4］制订的COPD病人生活质量（QOL）量表该表分为4个因子共35题，包括日常生活因子13题，社会活动因子7题，抑郁因子8题，焦虑因子7题。每题按难易程度分为1分、2分、3分、4分，评分越高，提示病人的生活质量越低。以上问卷于干预前后各进行1次调查评定。

1.2.2 干预方式 对117例入选COPD病人进行为期1年的综合护理干预。分为教育期（3个月）和干预期（9个月）。

1.2.2.1 教育期 ①共组织6次集中宣传活动，每次活动先由社区主管护士进行1hCOPD知识讲座，内容包括有关COPD的基础信息和病理生理知识、一般性治疗措施、特异性药物治疗、肺功能测定的意义、如何减少发病危险因素、并发症的预防、自我管理技术、减轻呼吸困难的措施、戒烟的意义、康复锻炼、饮食搭配的重要性，何时需寻求医生帮助、加重时决策等。②根据调查结果将社会、文化背景、疾病严重程度、存在问题基本相同的病人分为9个小组，每组选组长1名，配护士1名，设计相应的教育方案，开展小组活动。主要内容包括：病人咨询、专家现场答疑，了解病人就诊和药物使用情况，指导正确药物治疗；告知吸烟与COPD关系；指导病人进行呼吸功能锻炼；如何进行长程氧疗；根据每个人的病情、疾病的不同阶段、有无并发症等情况制定合理的运动方式及运动量，根据生活方式和饮食习惯提供营养干预。要求病人记录病情日记，内容包括症状（咳嗽、咳痰、气喘），症状评定以分值计（按症状无、轻、中、重等级分别记0分～3分）每日运动次数和时间、用药次数等。

1.2.2.2 干预期 ①共组织6次集中活动，每次先进行心理支持与疏导；要求病人按时门诊复查；督促规范药物治疗，指导吸入药物的使用方法；对于治疗有效的病人，督促其长期坚持用药，对于效果不佳的病人，调整治疗方案或督促其到上级医院就诊。②进行分组与个别辅导。主要了解病人呼吸功能锻炼情况，让做得好的病人演示，并根据情况进行具体指导。督促戒烟，对正在戒烟的病人加强随访促进病人戒烟；根据病人记录的病情日记进行交流与指导。同时让病人之间互动学习，发挥在集体环境中自我教育的优势。③建立COPD会员卡，记录病人姓名，联系方式、诊断分级、用药种类、负责管理医生、复诊与复查肺功能时间。卡片1张由病人带走，1张存档。要求1个月门诊复查1次，半年复查肺功能1次。每月1次通过电话、短信、了解病人的动态管理情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件包对数据结果进行处理，观察指标以（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果（见表1～表3）

表1 干预前后病人急性发作及住院次数比较（n＝117，±s） 次

表1 干预前后病人急性发作及住院次数比较（n＝117，±s） 次

项目 急性发作 住院次数干预前 6.10±2.61 4.25±2.41干预后 3.47±2.33 2.23±1.05 t值 4.11 4.20 P ＜0.05 ＜0.05

表2 病人干预前后对COPD认知比较（n＝117） 例

表3 干预前后病人QOL评分比较（n＝117，±s） 分

表3 干预前后病人QOL评分比较（n＝117，±s） 分

项目 总分 总均分 日常生活 社会活动 抑郁 焦虑干预前 75.43±10.40 2.23±0.51 2.43±0.25 2.39±0.42 2.12±0.37 2.26±0.70干预后 63.25±11.25 1.71±0.42 1.82±0.45 1.93±0.49 1.72±0.33 1.84±0.56 t值 8.60 8.51 12.82 7.71 8.29 5.07 P ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 社区综合护理干预提高了病人对COPD的认知水平 干预前经调查发现，社区老年COPD病人对疾病认识模糊，疾病防治知之甚少，大多数病人对治疗方案不理解，认为就是按照医嘱用药也不能保证疾病不复发，特别是年纪大的老人，有“活一天算一天”的想法。而且COPD治疗中涉及一些激素类药物，大部分老年病人担心药物的不良反应对身体有害，有的根本不愿用药，有的症状缓解后不再坚持用药；有的误信一些广告而擅自换药；还有部分老人因为经济问题，害怕增加家庭负担而停止用药。由于治疗依从性差，导致该病反复发作，不仅影响病人躯体功能，而且引起心理障碍，严重影响生活质量［5］。根据老年人记忆力差、自尊心强、容易固执己见、希望得到别人的尊重及肯定的特点，本研究采取循序渐进，反复强化的集中教育结合个人现身说法与分组活动等多元化施教方式。让病人了解COPD病因、知道长期控制该病发作的重要性，学会观察判断病情变化、掌握正确用药方法并注意观察药物不良反应、在病情加重时知道该怎么紧急处理。并且在现场通过指导与互教互学让病人掌握正确使用喷雾剂、吸入剂的用法，为什么要进行家庭氧疗及什么情况下必须进行家庭氧疗，知道药物与非药物治疗的重要性，认识加强营养和体能锻炼，增强身体抵抗力的意义。对家庭经济困难的病人，降低用药费用。通过反复学习，提高了老年病人对COPD这个疾病的认知，逐步的改变老年病人对治疗的误解，特别是现身说法不仅仅让病人知道了相关的知识，还让病人真正相信了这些知识，使干预后病人对治疗的认同及治疗依从性较干预前明显提高。

3.2 社区综合护理干预能较好地控制病人的病情发展 控制疾病复发、提高生活质量是COPD治疗和康复的重要内容［6］。社区综合护理干预1年来对病人进行知识、技能、生活方式、心理健康等全方位、系统跟踪观察和指导，同时也个性化督导病人戒烟，指导合理膳食、运动训练、家庭氧疗等。这些工作受到病人的普遍认可，病人与医护的合作程度、主动参与意识有很大提高。通过学习知道戒烟是最有效的也是成本效益最佳的降低发生COPD风险并延缓其进展的单一干预措施［7］。一些吸烟几十年病人主动戒烟，戒烟成功后的病人均感受到临床症状的好转，咳嗽、咳痰均较前明显改善，气短症状减轻，他们主动现身说法，带动其他吸烟病人戒烟或减少了吸烟量。由于病人自我护理、自我管理能力的加强，较好的控制疾病的发展，延长了稳定期，使干预后较干预前病人疾病急性发作次数和住院次数明显减少。

3.3 提高了病人的生活质量 生活质量作为一种反映病人躯体功能、心理状态和社会适应的指标能够全面反映病人健康水平，生活质量受到多种因素影响，但疾病的严重程度是其最重要的因素之一［8］。本组病人年龄大，且多为中重度病人。从调查资料看出，117例COPD病人的整体生活质量较差，其主要的相关因素是重度的COPD病人一活动就喘，所以他们一般不会外出，只待在家里，社会活动明显减少，随着年龄的增长，疾病的加重，家人的繁忙，老年病人内心越来越孤独，沮丧、抑郁、焦虑等情绪障碍也随之出现，表现为生活质量的受损。综合护理干预通过多次地活动，让病人走出家门，扩大社会交往范围。还请有组织能力的病人牵头成立了呼吸操、太极拳、太极柔力球、社区漫步等活动小组。将病人根据年龄、病情分划到适合的小组，告知病人只要通过规范的药物治疗和康复锻炼，绝大多数病人是可以恢复日常活动能力的。通过1年的干预，93%的病人坚持参加运动，改变了以前不出门的习惯，不但学习了他们想了解的知识，而且找到有共同语言的朋友。由于同在一个社区，距离很近，他们常常自发地聚在一起散步、聊天、上超市，有了正常社交活动。同时社区护理模式的改变，融洽了护患关系，护患之间的互动，使老年病人感到受到重视，心理上得到满足，逐渐减轻了焦虑和抑郁情绪，缓解了心理压力。反复强化学习提高了治疗依从性并逐渐养成一种自觉行为，病情稳定期的延长使他们提高了防治疾病信心，从而使病情得以改善，QOL指标相应提高。

综上所述，对COPD病人进行系统的社区综合护理干预，提高了老年病人对疾病的认识和自身处理疾病的能力，能减少反复发作，提高生活质量。

［1］韩叶芬，钟美容，黄丽欢，等.社区护理干预对老年慢性阻塞性肺病缓解期病人肺功能影响的研究［J］.护理研究，2009，23（1A）：81-83.

［2］谢波，林勇，汤士忠.慢性阻塞性肺疾病社区综合管理研究进展［J］.中华全科医学，2009，7（11）：1226-1227.

［3］中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

［4］方宗君，蔡映云，王丽华，等.慢性阻塞性肺疾病病人生存质量测评表及应用［J］.现代康复杂志，2001，5（4）：7-8；13.

［5］黎记弟.慢性阻塞性肺疾病病人的综合护理干预［J］.中国当代医药杂志，2011，18（22）：120-121.

［6］何权瀛.切实搞好慢性阻塞性肺疾病的教育和管理［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：6-7.

［7］Klaus FR，Suzanne H，Antonio A.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease GOLD executive summary［J］.Am J Respir Crit Care Med，2007，176（4）：532-555.

［8］王金环.64例慢性阻塞性肺病病人肺功能和生活质量的研究［J］.现代预防医学杂志，2011，38（7）：1357-1357.

Influence of community comprehensive nursing intervention on improving quality of life of the elderly with chronic obstructive pulmonary disease

Cai Yan（Minhang Community Branch of Xinhua Hospital Hubei Province，Hubei 430015China）

老年慢性阻塞性肺疾病；社区综合护理；生活质量

R473.2

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.045

1009-6493（2012）10C-2863-02

蔡燕单位：430015，湖北省新华医院民航小区分院。

2011-12-25）

（本文编辑 寇丽红）