无痛病房模式对全髋关节置换术后病人疼痛的影响1）

车欢娥，韩爱荣，冯育旻，张卫东，冯忠玲，高艳娥

无痛病房模式对全髋关节置换术后病人疼痛的影响1）

车欢娥，韩爱荣，冯育旻，张卫东，冯忠玲，高艳娥

1）为2011年吕梁市科技局立项项目，编号：2012tg072-2。

随着人工全髋关节置换术在国内的推广与应用，置换病例数逐年增多，术后疼痛管理成了骨科医护人员面临的问题之一。术后72h内的急性疼痛可引起早期康复训练的延迟，直接关系到功能恢复和手术效果。而病人对手术的成功与否及满意度也集中在手术能否减少疼痛与关节功能迅速恢复方面［1］。我科自2010年初建立并运行无痛病房管理模式期间应用前瞻性的随机对照方法观察无痛病房管理是否影响全髋关节置换术后髋关节早期功能康复效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年2月—2012年2月共40例单侧人工全髋关节置换病人，随机分为研究组20例和对照组20例。入选标准：股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死、股骨头置换术后再次翻修、骨关节炎、类风湿性关节炎者并且能够配合各项检查的病人。排除标准包括：精神类疾病、交流障碍、酒精和药物滥用以及对本研究任何注射药物过敏的病人，患有严重心脑血管疾病的病人。实验组20例，其中男12例，女8例；年龄58岁～76岁（60岁±5岁）。对照组20例，其中男15例，女5例；年龄57岁～72岁（59岁±3岁）。

1.2 方法 实验组病人术前48h及术后第3天给予塞来昔布200mg，每日2次，连用4d。术后72h内使用帕瑞昔布40 mg，肌肉注射，12h1次，连续使用3d。对照组病人术前用药与实验组相同，术后采用自控静脉镇痛泵（主要药物为盐酸芬太尼100mg，药物总量约为3d量），镇痛泵药物使用完毕后改为氯酚待因片，20mg，每日2次，连用4d。40例手术病人均采用相同的主刀医生及相同的麻醉方式。术后常规用抗生素预防感染，低分子肝素预防深静脉血栓。病人术后切口放置引流管，两组病人使用相同康复训练方法。术后清醒或麻醉效应消失后开始踝关节主动背伸活动，术后第2天或第3天起可床上活动，扶双拐部分负重。功能锻炼及负重情况根据病人疼痛情况及耐受程度决定。

1.3 评价指标 用视觉模拟评分VAS［2］来评估术前与术后12 h、24h、48h、72h病人静止和活动时的疼痛情况。髋关节Harris［3］评分。Harris评分是一个广泛应用的评价髋关节功能的方法，常用来评价保髋和关节置换的效果。满分100分，90分以上为优良，80分～89分为较好，70分～79分为尚可，小于70分为差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后的疼痛评分 两组手术前静止、运动VAS评分结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12h、24h、48h、72h静止及运动VAS评分见表1、表2。

表1 术后静止状态下VAS评分比较 分

表2 术后运动状态下VAS评分比较 分

2.2 两组手术前与末次随访髋关节功能评分 术前髋关节Harris评分，实验组及对照组分别为：（60±6）分、（60±4）分，统计学比较，P＞0.05；术后分别增加至（87±11）分、（86±10）分，统计学比较，P＞0.05。

3 讨论

人工全髋关节置换术是治疗髋关节疾病的一种较常选用、较安全的手术方法。它可以矫正关节畸形，恢复行走功能。良好的护理，及时准确系统的康复指导，对缩短病人的病程，减少并发症，提高病人的生活质量至关重要，而严重的下肢疼痛和活动的不稳定正是影响疗效的一个重要因素［4］。国内外的许多医疗机构对术后疼痛越来越高度重视，尽管目前有很多针对全髋关节置换的镇痛方案，但还没有一个是最理想的方案。多模式镇痛方案是目前最提倡的一种方法［5］。但每个病人又有其个体性和特殊化，如何为病人制定个体化的镇痛方案，尽量将疼痛控制在微痛甚至无痛的范围内，使病人安全舒适地度过围术期和功能康复期是医务人员追求的目标。韩叶萍［6］提出骨科无痛病房，核心是完善的疼痛评估体系，个体化、多模式的超前镇痛方案。良好的医患沟通和健康教育至关重要［7］。疼痛的相关教育能提高护士疼痛管理的知识和态度，从而有效地帮助病人控制疼痛。护理工作状况直接影响着疼痛管理的质量，护士应具有丰富的疼痛相关知识和积极的疼痛管理态度。通过无痛病房的建立，护士疼痛管理的理念有了显著的改变，能按照工作流程巡视评估疼痛，频变明显增多，按需镇痛措施更及时、有效。符合现代疼痛处理最新观点，如相信病人自己对疼痛的评估，及时地处理疼痛，而不是鼓励病人通过忍受的方法来解决。

无痛病房的管理不是一个独立体，不是某一个人的职责，是由骨科医师、护士、病人及其家属等组成的联合体。疼痛管理的人员以医师和责任护士为主体，主管医师和责任护士对病人进行术前术后病人疼痛情况全面评估后，会根据病人的个人特点进行疼痛评估与非药物及药物干预。本组研究结果表明：两组手术术后12h、24h、48h静止及运动VAS评分结果比较差异有统计学意义。但术后72h结果比较，差异无统计学意义。表明无痛病房管理对全髋关节置换术后早期功能康复是有一定帮助的。实验组采用的是非甾体药物，效果良好，减少了麻醉药及成瘾性药物的用量，对病人有较大好处。且不影响术后关节活动和功能锻炼。本实验组术后无需额外追加止痛药物。

我科无痛病房建立已经2年余，特别是在全髋关节置换术后病人，疼痛明显减轻，病人术后早期开始进行肌肉收缩训练，3 d～7d下地行走训练，减少了阿片类止痛药物的用量，关节功能恢复较好；早期下地活动减少了相关并发症的发生。值得在外科围术期进一步探讨和推广。

［1］Hebl JR，Kopp SL，Ali MH，et al.A comprehensive anesthesia protocol that emphasizes peripheral nerve blockade for total knee and total hip arthroplasty［J］.J Bone Joint Surg Am，2006，88-A：63.

［2］陆琦，桂斯卿.骨科术后疼痛的原因、评估、护理现状及展望［J］.实用临床医药杂志（护理版），2009，5（9）：116-117.

［3］Harris WH.Traumatic of the hip after dislocation and acetabular fracture：Treatmeant by mold arthroplasty［J］.J Bone Joint Surg，1969，51A：737-755.

［4］方淑莺，康焱，黄天雯，等.无痛病房模式在早期人工膝关节置换术后的效果评价［J］.中山大学学报（医学科学版），2012，33（2）：202-205.

［5］中华医学会骨科学分会.骨科常见疼痛的处理专家建议［J］.中华骨科杂志，2008，28（1）：78-81.

［6］韩叶萍.骨科无痛病房的建立体会［J］.中外医疗，2010（36）：188.

［7］Simpson K，Kautzman L，Dodd S.The effects of a pain management education program on the knowledge level and attitudes of clinical staff［J］.Pain Management Nursing，2002，3（3）：87-93.

Observation on curative effect of painless ward mode for pain in patients after undergoing total hip arthroplasty

Che Huan’e，Han Airong，Feng Yumin，et al
（People’s Hospital of Lüliang City Shanxi Province，Shanxi 033300China）

全髋关节；置换；疼痛；管理模式；无痛病房

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.016

1009-6493（2012）10C-2815-02

车欢娥，副主任护师，本科，单位：033000，山西省吕梁市人民医院；韩爱荣、冯育旻、张卫东、冯忠玲、高艳娥单位：033000，山西省吕梁市人民医院。

2012-06-27；

2012-09-20）

（本文编辑 寇丽红）