非胸、腹部手术后口腔不适的探讨及护理干预

陆亚萍，姚望舒，刘 燕

非胸、腹部手术后口腔不适的探讨及护理干预

陆亚萍，姚望舒，刘 燕

1946年，Mendelson指出，产妇全身麻醉过程中有较高的误吸发生率，动物实验也发现，误吸的程度随着误吸物的增加以及pH值的降低而加重，从而使严格的禁食制度成为外科术前准备的一种金标准。在我国各种教科书严格规定外科择期手术术前常规禁食12h、禁水4h，以防因麻醉或手术过程中呕吐而致窒息或吸入性肺炎。非腹部手术后，全身麻醉者应待完全清醒、无恶心呕吐后方可进食。因此术后病人往往主述口干致口腔不适，一般护士和家属总是用棉签蘸水涂擦一下口唇，但病人的口腔不适并没有解决。我科现在采用5mL一次性针筒（去除针尖）抽取温开水滴在口腔中，取得了明显成效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年12月—2011年12月在我院骨科择期全身麻醉手术病人244例进行临床观察分析，将住院号尾数为单数的病人122例分为实验组，住院号尾数为双数的病人122例分为对照组。实验组：男70例，女52例，年龄19岁～65岁（40.35岁±10.14岁）。对照组：男63例，女59例，年龄23岁～63岁（42.35岁±9.25岁）。两组病人性别、年龄、疾病类型比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法 对照组常规术后6h根据病人需要饮水。实验组病人在术后麻醉完全清醒、生命体征正常时，病人主诉口干不适时，给予温开水3mL～5mL湿润口腔黏膜及舌面，评估口腔黏膜及舌面的湿润情况和病人口腔不适的缓解情况，以后根据病人需要给予湿润，饮水量逐渐增加到正常。①在现行的制度没有更新时，护理人员应该按制度执行。但优质护理的理念是以病人为中心，床位护士应加强与病人及家属沟通，认真做好术前宣教，使病人明确固体食物与透明液体应的区别。将病人禁饮的时间尽量维持在4h。了解本组手术病人的人次、手术方式、接台情况。并与手术医生沟通，对手术时间有一定的了解。②手术当日经常与病人沟通，如病人口渴，可以给予温开水漱口。对接台手术病人，适当与手术室巡回护士联系，了解手术进展，根据情况给予病人适量饮水。资料表明，含服维生素C片能缓解术后口干症，因此术前也可口含维生素C糖果［1］。③保证病室的室温18℃～20℃，防止室温过热，造成病人出汗。④一般全身麻醉病人术后在复苏室经过复苏平稳后送回病房。但病人回病房后，责任护士仍要评估病人麻醉情况，包括活动（四肢可活动，抬头5s或抬腿5s）、呼吸（可深呼吸或咳嗽）、循环（血压变化为术前20%左右，无ECG变化）、清醒（完全清醒）、皮肤色泽（红润）。⑤询问病人的感觉，给予3mL～5mL温开水湿润口腔，缓解口腔不适，稳定病人的情绪，保证病人术后能安静休息。以后根据病人的主诉可以重复给予5mL～10mL温开水湿润口腔，并逐步过渡到正常饮水。记录两组恶心呕吐、口干、口咽部舒适感等情况。轻度呕吐为病人呕吐1次或2次，为50mL左右胃液；严重呕吐为病人呕吐超过3次，需要用药物止吐。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件处理数据，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 两组病人术后口腔不适感比较 例

组别 例数 严重呕吐 轻度呕吐 口干感 口咽舒适实验组122 2 12 13 112对照组 122 5 19 117 7注：两组病人术后口干感、口咽部舒适感比较，P＜0.05。

3 讨论

术前禁水4h，加上手术时间和术后防恶心、呕吐禁水6h，一般手术病人常规至少要禁水10h。禁食期间唾液分泌减少。虽然有研究证实，胃内容物的多少与禁食时间长短之间并不存在特别紧密的关系［2］。吴明芳等［3］提出适合中国人的新禁食方案，即病人（不包括肠道手术）在术前至少6h禁食固体食物，术前2h在专业护士指导下口服糖水500mL（含蔗糖50g），然后禁液体饮食。但目前所有的研究仅停留理论上。卫生行政管理部门尚未将研究成果转化政策性制度或条例，因此护理人员仍需严格按照我国教科书规定的制度执行。手术中麻醉药中应用抑制腺体分泌的药物。如盐酸戊乙奎醚（长托宁）注射液的不良反应常常伴有口干，半衰期约为10.35h。阿托品注射液半衰期4h。全身麻醉病人由于插管导致口咽部不适因素。全身麻醉手术病人在失去自主呼吸时，生理性空气湿润过滤作用暂时消失，如经口插管而手术时间长，不能闭台的口腔往往更为干燥。1999年美国麻醉师协会（ASA）修订了术前禁食指南，提出一个较为宽松的方案，建议术前8h禁食固体食物，2h禁饮清流质［4］。胃排空透明液体非常迅速（半衰期约12min，95%消化液在1h内排空）［5］，透明液体包括饮料、茶、咖啡、果汁等，但不包括牛奶以及其他含脂肪的饮料。择期手术2h前不限制透明液体摄入。但是我国现行没有制定相应的制度或条例。接台手术病人多，手术台少，非手术日，病人都是接其他科室的手术台。麻醉师与手术医生、与病区护士缺乏相应的沟通，导致接台手术病人禁水大大超过4h。手术的风险因素和不可预测因素等导致手术时间的延长。

4 小结

病人手术后口腔不适是外科术后常见的症状，但目前医疗环境的复杂性，大多数医护人员还是按照制度做事。我科护士在不违反制度的情况下选择一种折中的方法，术后首先给予3 mL～5mL温开水湿润口腔，解决了病人的口腔不适症状，诠释了优质护理的理念。因为成人胃液分泌量约为50mL/h，吞咽唾液量1mL/（kg·h）［5］，不会因为3mL～5mL温开水而使病人引起恶心、呕吐。丁彩儿［6］用生理盐水做口腔护理，可使其干燥的口舌得以湿润，口渴感会明显减轻。本研究发现用温开水做口腔护理，病人口腔不适均得到了明显改善。因此用温开水做口腔护理是一种有效、可行的方法，值得临床推广应用。虽然本研究选择的是全身麻醉病人，但其他常见的连续硬膜外麻醉、颈丛或臂丛麻醉术后病人都可以参照以上方法护理。

［1］王发明，麻承志.含服维生素C片缓解术后口干症的试验和临床应用研究［J］.中外健康文献（医药月刊），2008，5（4）：213-214.

［2］Yogendran S.A prospective randomized double-blinded study of the eftect of intravenous fluid therapy on adverse outcomes on outpatient surgery［J］.Anesth Analg，1995，80（4）：682-686.

［3］吴明芳，方晓平，余燕子，等.腹部择期手术术前新禁食方案的研究［J］.中华护理杂志，2006，41（10）：869-873.

［4］ASA.Practice guidelines for preoperativefasting and the Use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonaty aspiration.Application to healthy patients undergoing elective procedures：A report by the American soeiety of anesthesiologist task force on preoperative fasting［J］.Anesthesiology，1999，90（3）：896-905.

［5］邓硕曾.术前禁食固体与透明液体应区别对待［J］.临床麻醉学杂志，2000，16（6）：75.

［6］丁彩儿.对全麻术后禁食病人口渴的护理［J］.护士进修杂志，2000，15（5）：396.

Probe into patients with oral discomfort after non-chest，abdominal operation and its nursing intervention

Lu Yaping，Yao Wangshu，Liu Yan（First People’s Hospital of Changzhou City Jiangsu Province，Jiangsu 213003China）

手术；口腔不适；护理干预

1009-6493（2012）11C-3133-02

R473.78

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.036

陆亚萍，副主任护师，本科，单位：213003，江苏省常州市第一人民医院（苏州大学附属第三医院）；姚望舒、刘燕单位：213003，江苏省常州市第一人民医院（苏州大学附属第三医院）。

2012-08-04；

2012-10-18）

（本文编辑 苏琳）