护理干预对腰椎间盘突出症病人康复知识与行为的影响

刘宝华

护理干预对腰椎间盘突出症病人康复知识与行为的影响

刘宝华

腰椎间盘突出症是以腰或腿部疼痛为主要表现的临床常见病、多发病。因其症状多样、病程长、容易复发而对病人的健康造成严重影响。我科自2011年1月对收治的腰椎间盘突出症病人进行护理干预，效果满意。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2011年1月—2011年12月我科收治的腰椎间盘突出症病人262例，均参照腰椎间盘突出症诊断标准［1］，经临床及CT或MRI确诊。其中男161例，女101例，年龄19岁～80岁，随机分为对照组与观察组各131例。两组病人在年龄、文化程度、病史与病情以及用药、治疗等比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法 对照组病人住院后按心理疏导、饮食及治疗、用药等常规护理。观察组则运用交谈、观察、护理体检、查阅资料等方法对病人的病情、生活方式、知识水平以及病人对疾病的态度和认知等方面进行全面的护理评估，实施系统和个体化的护理干预措施。

1.2.1 心理干预 ①病人腰椎间盘突出症早期腰腿疼痛影响正常生活及工作，甚至大小便困难，行走不便，担心自己成为依赖他人的残疾者或因此丧失工作能力，从而产生焦虑恐惧心理，对治疗缺乏信心。护士及时发现并进行心理疏导，必要时请其他病人现身说法，传授经验，打消病人的思想顾虑和心理负担，克服病态心理，增强康复信心。②经常深入病房与病人有效沟通，使病人充分了解自己病情、治疗方案以及如何预防复发等知识，对行走不便者予以生活上的照顾，同时呼吁其家人给予家庭支持，使病人更有信心，积极配合治疗并按要求进行功能锻炼。

1.2.2 生活方式干预 ①病人急性期绝对卧硬板床休息，以缓解髓核对神经根的压迫，解除疼痛。1周～3周后，如症状缓解可戴腰围适当下地活动，教会病人正确床上翻身和下床的方法。②饮食指导：饮食以高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物为主，急性期饮食宜清淡，久病偏虚者适当给予滋补饮食；感受风寒湿邪重者忌食生冷、肥甘厚腻的食品，可食羊肉佐以花椒顿服或茯苓大枣粥等，以散寒行湿、温经通络；感受风热邪重者，忌食辛辣、煎炒和烟酒等食物，可食蔬菜、瓜果和清凉饮料，如丝瓜、冬瓜、莲藕绿豆汤、苋菜以清热利湿舒筋止痛。③戒烟：长期吸烟可增加骨质疏松症的发病率，影响腰腿痛治疗效果。资料表明，同样是腰椎间盘突出症，使用相同的手法治疗，吸烟者恢复情况远不如不吸烟者［2］。因此说服病人努力戒烟。④保持大便通畅，避免用力打喷嚏、咳嗽、排便等增加腹压的动作。⑤不宜穿高跟鞋，以免损害腰椎的稳定性，宜穿硬度适中而有弹性鞋底的平底鞋以缓冲震动，减轻腰痛。⑥避风寒、勿劳累。避免剧烈运动，避免久坐、久站、久行以及过度扭转身体、弯腰负重等动作［3］。

1.2.3 治疗和用药干预 ①行腰椎牵引前要先向病人讲解牵引目的和注意事项，告知初次牵引可能会出现一过性疼痛加重、腰胀等不适感，一般经卧床休息可缓解，开始行腰椎牵引时牵引力不宜太大，骨盆牵引带的压力须均匀作用在腰骶部，并保护骨突部位，防止骼脊处皮肤破损，牵引过程中注意观察病情，并告知病人牵引结束后仍需平卧3min～5min方可改变体位。②中药熏蒸治疗前首先询问病人有无高血压、心脏病等病史，防止发生意外。熏蒸治疗时防止受凉，根据病人的耐受程度随时调节温度，避免烫伤。孕妇及女性经期禁用，未婚男性温度不宜过高。同时注意观察病情及熏蒸仪器运行情况，如病人出现头晕、心慌等不适，立即停止治疗。③中药煎剂宜温服或热服。④止痛药如双氯芬酸钠缓释片应整片与食物同服或饭后服用，并严密观察药物不良反应，注意有无恶心、胃部不适等消化道反应，以便及时采取相应的措施。⑤服药期间忌食生冷及寒凉、辛辣之物，避风寒，以免加重病情。⑥使用脱水剂（如甘露醇等）静脉输注时应注意保护血管，避免液体外渗。

1.2.4 功能锻炼干预 向病人介绍功能锻炼的重要性，告知病人坚持功能锻炼不仅能巩固疗效，还能预防腰椎间盘突出症的再次复发。急性期过后功能锻炼就要贯穿始终，不同时期选用不同的锻炼方法，可按前屈后伸、左右侧屈、左右旋转、仰卧飞燕、“五点”或“三点”支撑慢步倒走等程序进行锻炼；做到循序渐进，由少到多，并持之以恒。开始动作要缓慢柔和，切忌过快、过猛，注意力要集中，防止肌肉不协调引起损伤。

1.2.5 健康教育和出院指导 ①入院时健康教育：重点介绍腰椎间盘突出症相关知识，让病人了解到腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，是可以治愈的，从而增强病人信心，提高病人依从性。告知病人需卧板床休息，症状缓解后可在腰围保护下下床活动，强调绝对卧床休息的意义及重要性。饮食易消化、清淡为主，多蔬菜，忌辛辣生冷，忌烟酒等。②住院期间：除做好基础护理工作之外，要加强巡视病房，查看病人的遵医行为，因有些病人做不到绝对卧床休息，应多次强调其重要性。积极与病人沟通，了解病人的心理动态，给予其心理支持。③出院指导：告知病人正确使用腰围，注意休息和腰部保暖。保持正确的坐、站和劳动姿势，减少慢性损伤的发生。重点强调出院后避免诱发因素，坚持卧板床休息，坚持正确的腰背肌功能锻炼，但切忌急躁和急于求成，防止过量运动使症状加重，如有不适及时复诊。

2 结果（见表1、表2）

表1 两组病人相关知识知晓率情况 例（%）

表2 两组病人出院时遵医行为比较 例（%）

3 讨论

护理干预可提高病人对腰椎间盘突出症的认知程度，通过对病人认知、心理和行为干预，可以积极调动病人遵医行为。本研究结果显示，两组病人干预后对疾病相关知识的知晓率都有提高，但观察组明显高于对照组，有效的护理干预可明显提高病人相关知识的知晓率，从而提高其遵医行为；观察组病人对医嘱的遵从率明显高于对照组，病人更加掌握了该病的相关知识，懂得配合治疗、自我保健、改变不良生活习惯的重要性。系统化、有针对性的护理干预可明显提高病人对腰椎间盘突出症相关知识的了解，从而帮助病人树立正确的健康观念，掌握有效的防护措施及用药、锻炼等方法，提高了治疗效果，有利于促进病人康复，提高生活质量。

［1］胡有谷.腰椎间盘突出症［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2002：128-131.

［2］奉新英，曾岚，莫颖茵.社区慢性腰腿痛病人的中医护理干预［J］.河北中医，2007，6（29）：554-555.

［3］刘莉，马丽超.腰间盘突出症的康复护理指导［J］.中国实用医药，2008，3（17）：182-183.

Influence of nursing intervention on rehabilitation knowledge and behaviors of patients with lumbar disc herniation

Liu Baohua（Traditional Chinese Medical Hospital of Jiangsu Province，Jiangsu 210029China）

腰椎间盘突出症；康复；护理干预

1009-6493（2012）11C-3125-02

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.030

刘宝华，副主任护师，本科，单位：210029，江苏省中医院。

2012-06-19；

2012-10-18）

（本文编辑 苏琳）