脉冲Nd：YAG激光治疗牙周疾病的护理

邵 倩

脉冲Nd：YAG激光治疗牙周疾病的护理

邵 倩

牙周疾病是指发生在牙的支持组织的慢性感染性疾病，可导致牙周组织的附着丧失和牙槽骨的进行性破坏。钕/钇铝石榴石（Nd：YAG）激光治疗牙周疾患是一种全新的治疗手段，由于激光光纤较细、柔韧性好、操作安全、能有效的杀菌及止血抗感染、减少或减轻菌血症，治疗时基本无痛，深受病人欢迎。而治疗过程中良好的医护配合，对于顺利完成治疗起着重要作用。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2010年6月—2010年12月在我院就诊的慢性重度牙周炎病人11例，年龄36岁～60岁，男7例，女4例。病人知情同意，其中再生障碍性贫血1例，慢性淋巴细胞白血病1例，肾功能不全1例，2型糖尿病8例，均伴有牙龈红肿、增生、自发性出血。治疗前均按常规进行临床探诊深度（PD）、临床附着丧失度（CAL）、龈沟出血指数（SBI）的检测及记录，摄全景片。遵医嘱控制全身病情，待稳定后行牙周基础治疗＋激光治疗，术后1周、1个月和3个月分别进行复查，观察牙周变化。

1.2 治疗仪器 使用意大利DEKA公司的激光治疗仪型号Smartlite D-Nd：YAG Laser，是一种波长为532nm的固体激光器，连续模式下功率0.5W～3.0W，光纤型号300μm，长度为3M，激光束分散度为14°。

1.3 护理

1.3.1 术前护理 激光治疗是一种微创治疗，术前病人因对治疗过程不了解，常出现紧张、焦虑心理。护理人员热情接待病人，安慰病人情绪，让病人有安全感，增强病人对治疗的信心。向病人解释激光治疗牙周疾病的适应证、优缺点、治疗所需时间、过程及治疗后的注意事项，与病人签订知情同意书。术前了解病人病情、诊断及所采取的治疗方式，准备常规消毒物品，所需器械及防护眼镜。将光纤插入专用手机柄，轻推光纤使其从另一端穿出约6cm，上好30°曲形针头帽，使光纤穿过针头帽并保持1cm，置于专用架上备用。

1.3.2 术中护理配合 ①协助病人取舒适坐位或卧位，指导病人术中配合，避免用口呼吸，预防误吞。如有不适可举手示意。②根据治疗范围常规消毒。③局部麻醉下，传递刮治器及根面锉给医生深入牙周袋内仔细刮治，尽可能去除牙周袋内的结石、菌斑、病变牙骨质、肉芽组织并行根面平整。护理人员协助医生牵拉病人口角，及时用吸唾器吸除血液、唾液及刮治产生的坏死组织，充分暴露术野，保持术野清晰，协助医生止血，使用3%过氧化氢及生理盐水反复冲洗牙周袋。④在完成手工牙周袋内刮治、根面平整的基础上，术区常规消毒，牙面用生理盐水棉球保护，治疗时避免损伤牙面。⑤医护人员及病人均需佩戴防护眼镜，接通电源后，治疗仪预热后仔细检查光纤末端的红色指示光斑是否呈圆形，边缘是否完整，如光斑边缘不清晰应切除末端1 mm～2mm［1］。遵医嘱调节激光输出功率、照射时间等，将手柄传递于医生，照射角度20°，将光纤插入牙周袋底，持续激光照射15s～30s，扫描式移动由袋底向龈缘，由下而上覆盖整个牙周袋，以去除牙周袋壁的衬里上皮及其下方的炎症结缔组织。

1.3.3 术后护理及健康教育 术后应向病人交代术后情况及注意事项，遇有特殊情况即进行复诊。告知病人数小时至次日可能会出现轻度红肿，少数人会有渗出，此为术后的正常现象，病人不必紧张，术后可进温凉的流食或半流食。激光照射后，嘱病人保持局部清洁，用抗生素漱口液漱口，预防感染。

1.3.4 终末处理 治疗结束后，关闭仪器。将使用过的光纤放在光滑较硬的物体表面，用专用切割工具截下约1cm光纤，光纤末端用75%乙醇消毒备用。光纤必须固定在仪器的专用架上，不要卷太紧，以免折断。将针头帽和手机柄取下，使用等离子低温灭菌。

2 结果

本研究病人术后1周、1个月和3个月分别进行复查，治疗后全身均无不良反应，PD、CAL、SBI指标与治疗前均有明显改善。术后局部无明显肿胀，进食、语言等功能未受影响，创面1周左右完全愈合，色泽、形态、功能恢复正常。所有病人均未发生创面感染，疗效满意。详见表1。

表1 治疗前与治疗后病人的PD、CAL、SBI情况 mm

3 讨论

临床上全身疾病引发慢性重度牙周炎病人，常伴有严重的牙龈红肿，炎性增生及自发性出血，牙周治疗常为禁忌证，因此口腔局部治疗应微创避免全身应激反应。慢性牙周炎作为一种细菌性疾病，清除病人牙周袋内的致病菌为其治疗中很重要的一环。激光治疗牙周病可以很好的减少牙周治疗的创伤性，有明显的杀菌效应，并可减少脂多糖类，有效去除菌斑，减少出血，起到减少牙周袋深度、减轻牙龈炎症的效果，可用于牙周炎的辅助治疗［2］，从而达到良好的治疗效果。激光照射时间的长短取决于牙周袋探诊深度，护理人员在治疗中使用“牙周检查记录表”详尽记录检查测得的数据，以便医生在治疗中选择适度的功率与照射时间。遵医嘱调节激光治疗仪输出功率，治疗仪光纤与根面成20°进行治疗，一般小于4mm的牙周袋照射5s～10 s，4mm～6mm的牙周袋照射20s，7mm～9mm的牙周袋照射30s［3］。再生障碍性贫血病人由于凝血机制障碍，传统的牙周治疗会有明显的活动性出血，出血量较大且不易止血，有时甚至严重威胁到病人生命安全。使用激光进行牙周治疗，由于激光可被血红蛋白特异性吸收，使胶原纤维蛋白及胶原链收缩，毛细血管封闭，达到有效地止血、凝血效果，因而可减少术区出血［4］。护理人员在治疗过程中始终需保持医生的视野清晰，及时吸除治疗时产生的血液和唾液，密切观察病人呼吸情况，防止病人误吸及呛咳，保证病人治疗时呼吸道通畅。糖尿病、慢性淋巴细胞白血病病人牙龈会有严重的炎症及自发性出血，由于全身免疫力下降，创伤性牙周治疗往往引起局部的感染，并迅速蔓延至全身从而发生菌血症，创面也较难愈合。激光作用于牙周组织，工作时瞬间温度可达上千度，能迅速而有效地杀死术区的微生物，从而很好的减少治疗区域的感染机会，减少菌血症的发生。护理人员术中做好各环节的消毒隔离工作，防止交叉感染。术后要及时进行有效的健康教育干预，治疗后3d每日使用抗生素漱口液漱口，预防创面感染。传统牙周治疗护理人员需现场调制牙周塞治剂进行治疗创面的加压固定，1周～2周后创面才会有新鲜的肉芽组织生成。牙周塞治剂在口腔中长时间存在，使病人有异物感从而影响病人进食和语言。本研究病人进行激光治疗后由于出血量少、创面微小，而且激光有加速伤口部位新鲜肉芽组织生长，提高组织再生的能力，因此均不需使用牙周塞治剂进行加压固定。激光进行治疗时因有电磁场、生物刺激等效应，照射创面甚小，使术后反应很轻［5］，治疗时疼痛感不明显，治疗时间也不长，提高了牙周治疗时的舒适度，病人乐于接受治疗，而且治疗结束后即刻就可行牙体牙髓病治疗，修复前的牙体预备，取模和做桩核等治疗，增强治疗的连续性，缩短了接受治疗的时间，减少了病人复诊的次数。激光安全使用是必需的，激光对人的眼睛是有害的。医生、护士、病人在进行治疗时距离较近，为防止眼睛的伤害，要戴防护镜，激光避免直接照射于金属表面，如银汞合金、合金类全冠或嵌体，口镜柄等，因为金属表面会完全反射激光，反射的激光一方面可能会破坏激光的传输系统，另一方面可能会反射到口腔以外的地方伤害人的眼睛。

综上所述，激光治疗仪作为一种替代或辅助的微创方法治疗牙周病是安全、高效的，但治疗仪的光纤较易损坏，尽量不要将光纤从仪器上取下，如确需拆下，必须用专用保护帽将光纤插孔盖好，以防损坏，这也是护理人员在临床护理配合时需注意的。

［1］孔令华，王佳敏，马育霞.应用激光切除阻生牙龈瓣的临床研究［J］.实用口腔医学杂志，2004（20）：392.

［2］杨宾，关为群.Nd：YAG激光在牙周炎治疗中的作用［J］.中国实用口腔科杂志，2010，3（11）：695-697.

［3］关为群，王学莹，杨宾.Nd：YAG激光治疗对慢性牙周炎病人牙周袋深度和附着丧失的改善效果研究［J］.中国实用口腔科杂志，2010，3（4）：231-232.

［4］刘娜，刘鲁川，张国栋，等.脉冲Nd：YAG激光照射对实验性大鼠慢性牙周炎的作用［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2008（6）：312-315.

［5］石矿宝，赵成才，梁伟杰，等.应用CO2激光行舌系带矫正术30例［J］.上海口腔医学，2002（11）：280.

Nursing care of patients with periodontal diseases treated with pulse Nd：YAG laser

Shao Qian（Affiliated Stomatological Hospital of Medical College of Nanjing University，Jiangsu 210008China）

牙周疾病；激光治疗；健康教育

1009-6493（2012）11C-3121-02

R473.78

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.027

邵倩，主管护师，本科，单位：210008，南京大学医学院附属口腔医院。

2012-04-25；

2012-10-28）

（本文编辑 苏琳）