西安市合同制护士自我专业概念与离职意愿的现状及相关性研究

辛 霞，王明旭，袁 媛

西安市合同制护士自我专业概念与离职意愿的现状及相关性研究

辛 霞，王明旭，袁 媛

随着我国医疗事业单位人事制度改革的持续推进，我国合同制护士的比例逐年上升。合同制护士即招聘护士，是指不占医院正式编制，但是与医院签订劳动用工合同的护士。但目前由于合同制护士的福利待遇、职业发展及归属感等问题得不到很好的解决而导致其离职率逐年增高，严重影响了护理队伍的稳定以及护理质量的提高，并为护理安全埋下隐患。护士专业自我概念是与专业相关且持久的一系列专业自我态度的感知，是反映护理专业人员对其自身的专业认识、自尊情感和专业行为取向的重要指标［1］。离职意愿是指员工想要离开现在组织或工作岗位的心理倾向和行为倾向，能导致离职行为的发生。研究发现，消极的专业自我概念会使人倾向于采取消极的行为［2］，并最终可能会导致护士选择离职及转行［3］。本研究通过对西安市4所三级甲等医院合同制护士的专业自我概念及离职意愿进行调查与分析，以期为护理管理者采取有效干预措施、稳定护理队伍提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用整群抽样的方法选择西安市4所三级甲等综合性医院，将所选医院的所有符合入选标准的合同制护士作为研究总体，每家医院按20%的比例随机抽样，共调查659名护士，其中男5名，女654名；年龄26.3岁±4.7岁；未婚402名，已婚250名，离异及丧偶7名；中专28名，专科433名，本科及以上198名；护士558名，护师101名；工作年限0.5年～12.0年。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①护理专业自我概念量表（PSCNI）。由Arthur研制和发展，目前在临床广泛应用，其中文版已在国内注册护士和护生中进行了测试，Cronbach’sα系数为0.84。量表包括管理能力、灵活性、专业技能、满意度、沟通交流能力5个维度，共30个条目。各条目采用Likert 4级评分，1分～4分为不同意、倾向于不同意、倾向于同意、同意。平均分＞2.5分表明自我概念趋向积极，量表总分＞75分表明专业态度积极。②离职意愿量表（TIQ）［4］，共6个条目，其中条目1和条目6构成离职意愿Ⅰ，表示辞去目前工作的可能性；条目2和条目3构成离职意愿Ⅱ，表示寻找其他工作的动机；条目4和条目5构成离职意愿Ⅲ，表示获得外部工作的可能性。该量表经李栋荣等［5］翻译并修订后用于中国员工，修订后的量表具有可靠的信度（Cronbach’sα＝0.773）和效度（内容效度0.677）。离职意愿得分为维度条目得分之和/维度条目数，指标值为实际得分与理想得分的比值。参照李栋荣等［5］制订的等级划分标准，即将离职意愿总分换算成总均分，按总均分划分为4个等级，≤1分为“很低”，≤2分为“较低”，≤3分为“较高”，＞3分为“很高”。

1.2.2 资料收集方法 本研究采用现场问卷调查的方法，对调查员进行为期2d的集中培训，在征得各医院护理部主任同意的前提下，由调查员到各医院病房发放问卷；要求护士签署知情同意书，以无记名方式独立自愿填写；调查员逐一核查问卷的填答完整性，核对无误后当场回收问卷。本研究共发放问卷748份，回收有效问卷659份，有效回收率88.1%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包进行分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 合同制护士专业自我概念与离职意愿（见表1～表3）

表1 合同制护士专业自我概念量表得分情况（n＝659）

表2 合同制护士专业离职意愿量表得分情况（n＝659）

表3 合同制护士专业离职意愿等级（n＝659）

2.2 合同制护士专业自我概念与离职意愿的相关性 相关分析结果显示，除“沟通交流能力”外，合同制护士离职意愿总分与专业自我概念总分及各维度均为负相关，见表4。

表4 合同制护士自我概念与离职意愿的相关性（n＝659）

3 讨论

3.1 合同制护士的专业自我概念情况 专业自我概念是反映护理人员专业技能、管理能力、沟通与交流能力、工作当中的灵活性及满意度等5种能力的指标，在一个人的职业选择和职业发展中起重要的核心和驱动作用。本研究结果显示，合同制护士专业自我概念总均分为82.20分±9.36分，条目均分为2.36分±0.41分，均略低于国内外对注册护士、护理本科生的类似研究［6，7］，专业自我概念的各个维度中得分位于前2位的是专业技能和灵活性，得分较低的是满意度、沟通交流能力及管理能力。说明在目前的管理体制下，合同制护士对自己的专业技能及灵活性相对比较认同，但对自己的满意度、沟通交流能力及管理能力相对趋向于消极。这是由于目前合同制护士的待遇与正式在编护士仍然存在一定的差距，未做到真正的同工同酬，从而导致其在工作中缺乏主人翁意识。其次，大部分医院合同制护士的教育、培训机会及职称晋升等机会远远少于正式在编护士，导致合同制护士在工作中感觉职业前景黯淡，缺乏动力，职业生涯得不到合理的引导及规划。最后，随着优质护理的开展，虽然护士的社会地位已经有所改善，但由于历史的原因，护理工作还是被认为是低学历、低技能、简单而琐碎的服务性工作，依然得不到公众的理解和尊重，同时医院内医生、护士地位不平等、角色反差等客观现实以及护理人力资源的相对不足、护士超负荷工作及三班倒的工作性质等均会带给合同制护士带来强烈的负性心理冲击，从而影响了她们的职业自我概念。

3.2 合同制护士的离职意愿状况 离职意愿是员工离开目前组织或工作单位的倾向，作为离职行为中一个非常重要的预测变量，对实际离职行为有很好的预测力，能导致离职行为的发生，护士的离职意愿对其离职行为有着强烈影响，有学者建议直接用离职意愿来代替实际的离职行为［8］。本研究结果显示，招聘护士离职意愿总分为14.56分±4.15分，指标值为65.3%，得分最高的是离职意愿Ⅲ，其指标值达到71.6%，表示其获得外部工作的可能性比较大，这与国内类似研究一致［9］；其次是离职意愿Ⅰ和离职意愿Ⅱ，表示调查对象有一定的寻找外部工作的动机和辞去目前工作的可能性。结果还显示离职意愿较高及很高的人数分配比例是：较高占61.2%，很高占10.9%，离职意愿较高、很高的比例占72.1%，说明随着社会就业、择业体制的改变及择业机会的增加，一旦有合适的机会，合同制护士就会选择离开自己的岗位。提示对西安市合同制护士的离职意愿进行综合干预已经成为当务之急。

3.3 合同制护士的专业自我概念与离职意愿的相关性 护理专业自我概念作为自我概念的亚型，是个体对其职业知识、价值与技能的自我评估［10］。有研究表明，专业自我概念作为前因变量，与工作满意度、离职等因素密切相关［11，12］。本研究结果显示，合同制护士的专业自我概念总分及满意度、管理能力、灵活性、专业技能4个维度均与其离职意愿呈负相关，其中满意度对离职意愿的影响最大。有研究显示，工作满意度越高的护士，留在工作岗位的意愿就越强，进一步的教育和专业发展机会能提高护士的留院率［13］；对工作不满意的护士有较高的离职率，与对工作满意的护士相比离职率要高出65%，进一步的教育和专业发展机会提高护士的留职率，护士对工作不满意的主要影响因素为职业提升和培训机会获得［14］。提示在对合同制护士的离职意愿进行干预时，护理管理者必须采取综合措施从改善其职业自我概念的认知入手。首先，提高合同制护士的工作满意度，为其提供必要的再教育及培训机会，关注其精神需求，重视业务培训，提升她们的技能水平，让其充分发挥自我能力，实现自我价值。其次，护理管理者还应认识到具备管理能力对合同制护士自我专业概念的重要影响，加强对其管理能力的培训，对于具备优秀管理素质的护士，在工作中给予授权，让合同制护士在工作中充分发挥自己的管理能力，为其提供参与管理的机会。另外，为合同制护士职业生涯的规划提供必要的指导及帮助，让其看到自己的职业发展前景，激发她们的工作热情及积极主动进取精神。同时，还应进一步增加合同制护士的薪资待遇，真正做到同工同酬，协助合同制护士建立主人翁意识。

总之，合同制护士的自我专业概念会对其离职意愿产生明显的影响，护理管理者应首先采取综合措施从引导其建立积极的专业自我概念入手，稳定护士队伍，降低离职率。

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Study on status quo and correlation between self-professional concept and turnover intention of contract nurses in Xi’an city

Xin Xia，Wang Mingxu，Yuan Yuan（First Affiliated Hospital of Medical College of Xi’an Jiaotong University，Shaanxi 710061China）

合同制护士；自我专业概念；离职意愿

1009-6493（2012）11C-3098-03

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.015

辛霞，副主任护师，硕士研究生在读，单位：710061，西安交通大学医学院第一附属医院；王明旭（通讯作者）、袁媛单位：710061，西安交通大学医学院。

2012-09-07；

2012-11-05）

（本文编辑 苏琳）