居家痴呆病人直系亲属生活质量现状调查与多因素分析

于 华，金 奕

居家痴呆病人直系亲属生活质量现状调查与多因素分析

于 华，金 奕

我国目前已迅速进入老龄化社会，至2002年60岁以上老年人的痴呆患病率为2.8%，老年性痴呆（AD）和血管性痴呆（VD）的患病率分别为1.6%和0.8%，并且患病率呈逐年上升的趋势［1］。由于病程长、缺乏特效药，痴呆已成为危害老年人身心健康、致残严重的公共卫生问题。我国的老年福利体系和社会医疗保障体系仍不健全，养老院、老年公寓较少，超过90%痴呆病人安置在家，由直系亲属照料［2］。长期的日常照护活动严重影响着直系亲属的身心健康。直系亲属包括直系血亲和直系姻亲。直系血亲指彼此之间有直接血缘联系的亲属，包括己身所从出和从己身所出的两部分，如父母、祖父母、外祖父母、子女、孙子女、外孙子女等。直系姻亲包括配偶、配偶的直系血亲。本研究通过对居家痴呆病人直系亲属生活质量情况进行调查，为今后制定有效的临床护理干预措施提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象 采用方便抽样法，选择2011年9月—2012年5月在天津市某三级甲等医院认知障碍门诊确诊的痴呆病人90例。年龄46岁～85岁（69.42岁±8.63岁）；男47例，女43例；病程6个月～240个月；痴呆类型：阿尔茨海默症63例，血管性痴呆19例，其他8例；文化程度：文盲5例，小学11例，初中及中专25例，高中及专科19例，大学及以上30例；简易智能状态量表得分16.73分±6.30分；ADL得分39.48分±14.21分。直系亲属年龄25岁～82岁（56.23岁±15.28岁）；男41人，女49人；职业：工人20人，农民4人，知识分子52人，其他14人；居住类型：与病人共同居住61人，非共同居住29人；与病人关系：丈夫24人，妻子24人，子女42人；患病情况：无病35人，1种疾病37人，2种及以上疾病18人；照顾时间2个月～240个月；共同照顾者：无40人，有50人。病人纳入标准：①符合美国精神病学会《精神疾病诊断与统计手册》第4版（DSM-IV）痴呆诊断标准［3］；②无其他严重躯体和精神疾病。直系亲属纳入标准：①年龄≥18岁；②连续承担照料任务≥2个月；③无严重躯体和精神疾病。

1.2 调查方法 主要采用问卷调查法。问卷由3部分构成：①一般资料调查，自行设计，包括病人及直系亲属的年龄、性别、文化程度、职业、疾病情况等。②病人认知及日常生活能力评定量表，包括日常生活能力量表（ADL），共20题，总分为20分～80分；简易智能状态量表（MMSE），包括时间定向、地点定向、表达、注意力和计算能力、记忆力、语言6个方面，共30题，按受教育程度分层，总分高于以下分数正常，文盲≥20分，小学≥23分，中学及以上≥27分。③简明健康调查量表（SF-36），评价健康相关生活质量的躯体健康和精神健康2个领域，包括8个维度：生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、心理健康（MH），得分范围为0分～100分，得分越高，生活质量越好［4］。

1.3 资料收集方法 统一填表方法，被调查者知情同意，独立填写。对不能自行完成问卷者，由调查人员协助完成。问卷现场发放，当场收回。共发放92份，100%回收，有效问卷90份，有效率97.83%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。

2 结果

2.1 居家痴呆病人直系亲属生活质量得分（见表1）

表1 痴呆病人直系亲属生活质量得分与我国常模［5］比较（±s） 分

表1 痴呆病人直系亲属生活质量得分与我国常模［5］比较（±s） 分

PF RP BP GH VT SF RE MH直系亲属 90 86.41±10.39 65.56±29.88 72.06±17.66 59.44±11.88 58.11±18.44 82.64±14.11 61.11±28.3组别 人数8 67.24±15.06常模 8 448 89.01±15.73 81.99±31.65 80.40±19.79 66.03±20.87 71.15±18.09 84.60±18.15 77.04±35.45 75.23±16.69 t值 －2.372 －5.218 －4.483 －5.257 －6.706 －1.319 －5.325 －5.030 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 影响痴呆病人直系亲属生活质量的单因素分析（见表2）

表2 痴呆病人直系亲属生活质量影响因素的单因素分析（r值）

2.3 影响痴呆病人直系亲属生活质量的多元回归分析 以SF-36总分为因变量，将经单因素筛选出的病人性别、ADL得分及直系亲属性别、年龄、职业、居住类型、与病人关系、照顾时间、共同照顾者、患病情况作为自变量，应用多元回归进行分析。结果显示，亲属性别、职业、患病情况是影响生活质量的主要因素。见表3。

表3 影响90名直系亲属生活质量的多元回归分析

3 讨论

3.1 居家痴呆病人直系亲属生活质量状况 本研究显示，居家痴呆病人直系亲属生活质量较差。在生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、情感职能、心理健康维度得分显著低于常模，说明这些直系亲属对自身的健康状况、生活质量满意度低于我国一般人群，这与痴呆疾病的特征有关。由于痴呆病人健康水平持续、缓慢、进行性下降，病人日常生活逐渐不能自理，需要经常有人陪护，使亲属自由支配时间受限，同时疲倦、焦虑等负性情绪影响亲属承担的其他社会角色，造成人际关系紧张。并且亲属承担繁重的日常照料工作，由于病人的认知记忆力下降和不同程度的精神行为症状，亲属逐渐将无法与病人进行正常沟通，承受了巨大的精神负担。这种长期应激源作用于机体，最终导致承担照护任务的亲属的身心健康受损，生活质量下降，这一结果与Juan等［6］的研究结果一致。

3.2 影响痴呆病人直系亲属生活质量的因素 通过分析，直系亲属的性别、职业、患病情况是影响生活质量的主要因素。从事社会地位相对较高职业的亲属生活质量较好，可能与其经济收入相对较高、接受医疗保健服务相对较好及获得医护知识途径较多有关，与李红等［7］研究基本一致。直系亲属患病种类越多，生活质量得分越低。本调查的直系亲属主要为病人配偶和子女。配偶本身年事已高、多患疾病，还肩负长期监护和照料痴呆配偶的责任，家务负担增加、睡眠不足、体力透支使健康进一步受损。子女可能患有疾病、健康状况不好，生活节奏被打乱，身体负荷加重，个人身体健康受到很大的影响。随着病人疾病发展，亲属需投入精力越来越多，导致生活质量进一步下降，与董丽萍等［8］调查结果一致。亲属性别也影响着直系亲属的生活质量水平，与Isabel等［9］调查结果一致。这可能与女性的精神、心理状态更易受情绪和环境的影响有关。也可能在目前医护资源不足、社区护理机构不完善的情况下，痴呆病人主要由直系亲属照护，而家庭照顾又经常以“妇女照顾”为主，女性亲属承担更重要的家务劳动和心理压力，比男性亲属更加容易出现身心障碍，比男性亲属的心理健康状况差。

生活质量是一种生理、情感和人际关系的健康状态。居家痴呆病人直系亲属的生活质量水平较我国一般人群明显低。在护理痴呆病人的同时，不应忽视对直系亲属的关注。为提高直系亲属生活质量，应将医疗机构、社区护理机构与家庭护理紧密结合起来，根据亲属自身的特点和问题采取针对性措施和健康教育，为痴呆病人亲属提供心理支持等帮助，为有需要的亲属寻求相应的社会帮助，从而使亲属更好地配合护理人员对痴呆病人进行有效治疗及护理。

［1］Dong M ，Peng B，Lin XT，et al.The prevalenceof dementia in the people’s republic of China：A systematic analysis of 1980-2004 studies［J］.Age and Ageing，2007，36：619-624.

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［7］李红，汪梅朵，黄华玲，等.对老年慢性病患者照顾者家庭负担的调查分析［J］.中华护理杂志，2009，44（6）：561-564.

［8］董丽萍，耿笑微.社区脑卒中患者主要照顾者生活质量及影响因素调查［J］.中国全科医学，2008，11（7B）：1313-1315.

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Survey and multivariate analysis on quality of life of immediate family of home dementia patients

Yu Hua，Jin Yi（Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300073China）

痴呆；直系亲属；生活质量

1009-6493（2012）11C-3095-02

R473.74

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.013

于华，硕士研究生在读，单位：300073，天津中医药大学；金奕（通讯作者）单位：300060，天津市环湖医院。

2012-05-27；

2012-10-18）

（本文编辑 苏琳）