女性非淋菌性尿道炎支原体衣原体感染现状及药敏分析

柳文菊，汪功文，谢良才，刘天春

(长江大学附属第一医院检验科，湖北 荆州 434000)

解脲脲支原体(Ureaplasma urealyticum，Uu)和人支原体(Mycoplasma hominis，Mh)以及沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis，Ct)是引起非淋菌性尿道炎(Nongonococcal urethritis，NGU)的主要病原体。它们能引起尿道炎、阴道炎、宫颈炎、输卵管炎及其他器官感染[1]。这些病原体主要通过性接触传染，可导致持续、隐性与反复的感染，近年来感染趋势呈现为逐年升高。为了解本地女性非淋菌性尿道炎Uu、Mh及Ct的感染情况以及对抗菌药物的敏感性，为临床诊疗提供可靠的依据，现对1 365例标本的检测结果进行分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年5月至2011年3月在我院性病门诊及妇科门诊就诊的疑似NGU患者1 365例，年龄15～68岁，平均42.2岁。患者多以阴道分泌物异常或有瘙痒等不适为主诉就诊，少数患者可无症状。取材前1周内未用任何抗生素。另有无婚外性接触史及生殖道疾病的健康体检者200例作为对照组，年龄差异无统计学意义。

1.2 样本采集 消毒外阴，以窥阴器扩张阴道后用无菌棉拭子插入患者宫颈口内2～4 cm旋转2周，停留10～30 s收集带柱状上皮细胞的分泌物后取出，立即接种于Uu、Mh液体选择培养基；Ct标本采集后，置1 ml浓度标本保存液中送检。

1.3 检测试剂与方法

1.3.1 支原体检测 支原体IST2试剂盒由法国生物梅里埃公司生产。药敏试剂盒内有9种抗菌药物，即多西环素、交沙霉素、氧氟沙星、红霉素、四环素、环丙沙星、阿奇霉素、克拉霉素、普拉特霉素。培养结果判定：如培养基由黄变红提示有支原体生长，颜色不变为阴性；如培养基变红，试条Uu孔变红，表明有Uu生长，且＞104CFU/ml。药敏结果判定：8种抗菌药物各有2个药物浓度，仅普拉特霉素为1个药物浓度。当指示孔变色，两药物孔48 h不变色，表明敏感；两孔均变红，表明耐药。

1.3.2 衣原体检测 选择南京黎明生物制品有限公司提供的丹麦Dako公司IDEIA衣原体检测试剂，通过检测衣原体属特有的脂多糖抗原，直接准确的检测标本中的沙眼衣原体。结果观察按试剂盒说明书要求进行。

1.4 统计学处理 率比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 NGU组与对照组支原体、衣原体检测阳性率 1 365例NGU组支原体、衣原体检测出901例，检测阳性率为66.0%(注：复合感染者不重复计数)。200例对照组支原体、衣原体检测出3例，检测阳性率为2.2%。二者比较差异有统计学意义(P＜0.01)。其病原体构成情况见表1。

2.2 不同年龄组女性支原体、衣原体检测结果 1 365例受检患者中支原体阳性687例，衣原体阳性236例，支原体与衣原体同时阳性22例。将受检患者按年龄分为四组，分别为≤20岁组、20～30岁组、30～40岁组和＞40岁组，各组病原体检测结果见表2。

表1 支原体、衣原体检测阳性率

表2 不同年龄组支原体、衣原体检测阳性率

2.3 687例支原体阳性样本对抗菌药物的敏感情况 590例单一Uu感染患者中，对抗生素的敏感情况，由强到弱依次为普拉特霉素、多西环素、克拉霉素、四环素、交沙霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、环丙沙星、红霉素。52例单一Mh感染患者中，对抗生素的敏感性由强到弱依次为普拉特霉素、多西环素、克拉霉素、四环素、交沙霉素、氧氟沙星、阿奇霉素、红霉素、环丙沙星。23例Uu与Mh复合感染患者中，对抗生素的敏感性由强到弱依次为普拉特霉素、多西环素、克拉霉素、阿奇霉素、四环素、交沙霉素、氧氟沙星、红霉素、环丙沙星，见表3。

表3 支原体阳性样本对9种抗生素的敏感率

3 讨论

一直以来，生殖道感染(Reproductive track infection，RTI)在妇科疾病中都占有非常重要的位置。女性RTI除了常见的假丝酵母菌性外阴阴道炎、细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等之外，由支原体和/或衣原体感染引起的RTI在临床越来越多，也越来越来被受到重视。Ct、Uu和Mh可引起非淋菌性尿道炎、前列腺炎、输卵管炎、子宫内膜炎、新生儿感染和女性盆腔炎等多种疾病，并可导致女性不育。支原体和衣原体都是无细胞壁的微生物，Ct是一种不运动的专性的寄生于其他细胞内的微生物，其生长、繁殖所需能量都来源于宿主细胞，可通过性接触、间接接触、母婴传播等多种方式传播。由于人感染Ct后临床症状较轻，不易引起患者的重视。另有报道称Ct是宫颈鳞状细胞癌的潜在危险因素[2]，为能及时知晓感染状况，临床上应将Ct检测列为泌尿生殖道感染的常规筛查项目。支原体具有高度多形性，是能通过滤菌器的最小原核微生物,为条件致病菌。由于支原体对人体上皮细胞具有极强的亲和性，且其降解产物可使阴道的pH增高，从而有利于其他细菌的繁殖和感染[3]，故常引起女性的生殖道感染疾病，可进行培养和药敏试验。

笔者对1 365例门诊患者进行分析可见，Uu的单一感染率达43.2%，若加上复合感染病例则高达50.3%；Ct的单一感染率为15.7%，若加上复合感染则为17.3%。表明NGU患者有将近一半的为支原体感染，略低于其他地方的相关检出率[4]。但支原体为最主要致病原，这一点与其他一些地区的相关报道基本一致[5]。这也同时说明支原体、衣原体在地域流行特征上存在一定的差异[6]，各地应根据具体情况具体分析，制定适合本地区的检测方案。另从不同年龄分组来看，≤20岁组支原体、衣原体的感染率最低，分别为35.6%、12.1%，复合感染率为0.2%。与其他各组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。20～40岁仍是支原体、衣原体的高感染年龄段，这也正符合了支原体、衣原体感染是性传播疾病，并与性活跃程度有关的特点[7]。因此，作者建议对处于性活跃期的NGU的妇女应常规检测支原体、衣原体。

由于支原体病原菌的特殊结构—缺乏细胞壁，针对这一特点，临床上通常选择能干扰蛋白质合成的抗生素，如四环素、大环内酯类等；或者是阻止DNA复制的抗生素，如奎诺酮类等。但随着NGU病例的不断增多和抗生素的广泛大量地使用，支原体对这三大类抗生素的敏感菌株也在不断减少。作者选择了这三大类抗生素中的9种进行药敏试验，分析支原体对抗菌药物的敏感情况可知，对单一Uu感染这9种抗生素的敏感率由高到低分别为普拉特霉素、多西环素、克拉霉素、四环素、交沙霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、环丙沙星、红霉素；对单一Mh感染对抗生素的敏感率由高到低分别为普拉特霉素、多西环素、克拉霉素、四环素、交沙霉素、氧氟沙星、阿奇霉素、红霉素、环丙沙星；Uu+Mh复合感染敏感率由高到低分别为普拉特霉素、多西环素、克拉霉素、阿奇霉素、四环素、交沙霉素、氧氟沙星、红霉素、环丙沙星。这个结果与其他一些有关支原体抗生素敏感情况不尽相同[8-10]，可能与各地医生运用抗生素的习惯不一样，或不同地域的支原体病原菌对药物的敏感不同有关，这还有待于进一步研究。

综上所述，笔者认为对本地区疑似NGU的患者，临床医生不要单凭经验或参考别地区的经验诊疗和用药，应严格进行相关的检测及药敏实验，根据结果合理选择抗生素，从而缩短诊疗病程，提高诊疗效果，并能有效地避免耐药菌株的产生，更好的为妇女疾病的防控工作服务。

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