短信提醒系统对提高尿毒症维持性血液透析患者依从性的作用

张帆，张宝国，蒋海萍，唐荣，嵇志敏

(永州中心医院北院肾内科，湖南永州425006)

短信提醒系统对提高尿毒症维持性血液透析患者依从性的作用

张帆，张宝国，蒋海萍，唐荣，嵇志敏

(永州中心医院北院肾内科，湖南永州425006)

目的探讨短信提醒系统对提高尿毒症维持性血液透析(MHD)患者依从性的作用。方法187例MHD患者按照自愿的原则选择是否接收短信系统提醒分为两组，分别为133例和54例。从规律透析、合理饮食限水、遵医嘱用药、适当活动和动静脉内瘘护理5个方面评价患者的依从性。结果187例患者规律透析依从151例(80.7%)，合理饮食限水依从98例(52.4%)，遵医嘱用药依从112例(59.9%)，适当活动依从101例(54.0%)，动静脉内瘘护理依从129例(69.0%)，总体依从性好的患者仅91例(48.7%)，依从性不好的96例(51.3%)。单因素分析显示短信组患者的依从性好于非短信组患者(χ2=11.010，P=0.001)，经多因素调整后，不给予短信系统提醒的患者不依从的发生是给予短信系统提醒的1.791倍。结论短信提醒系统能有效提高尿毒症维持性血液透析患者的依从性。短信提醒方便快捷，值得推广。

尿毒症；维持性血液透析；依从性；短信提醒

患者的依从性是影响尿毒症维持性血液透析(Maintenance hemodialysis，MHD)患者治疗效果的重要因素[1]。已经证实积极的护理干预[2]和健康教育[3]能有效提高MHD患者的依从性。但为增加患者依从性而采用的护理干预和健康教育，必然会使本身工作就非常繁忙的护理人员进一步增加额外的工作量，有时候这种护理干预和健康教育还要下社区，工作就更加繁重。本组采用短信提醒系统，在特定时间对MHD患者进行相应提醒和健康教育，很好的提高了患者的依从性。

1 资料与方法

1.1 临床资料2011年1～6月入我院进行MHD治疗的患者187例，尿毒症均诊断明确。187例患者中男112例，女75例；年龄27～81岁，平均(53.6±13.8)岁；透析时间1～145个月，平均(21.6±17.4)月；原发病：慢性肾小球肾炎65例，糖尿病51例，高血压55例，其他原因引起肾病16例。所有患者透析2～3次/周，每次透析4.5～5 h，血流量220～280 ml/min，透析液流量500 ml/min，透析液钠浓度(Na+140 mmol/L)。

1.2 短信系统提醒按照自愿的原则选择是否接收短信系统提醒，接收提醒短信免费。纳入本研究的187例患者中133例(71.1%)接受短信提醒和健康教育，另外54例(28.9%)患者不接受。两组患者的一般特征详见表1。其中不接受短信组的患者在每次透析完成后做好口头的健康教育，交代好下次来透析的时间。不接受短信组的患者由主管护师记录好患者本人或者家属的移动电话，采用短信发送平台定期发送健康教育信息和提醒信息。所有患者健康教育的内容均一致，包括：疾病相关知识的宣教、指导正确的饮食方法及控制钠和水分的摄取、用药方面指导、适当运动和重视动静脉内瘘的保护等。

1.3 患者依从性的评价参照林荷芹等[4]的研究制定依从性评定标准：①透析次数每周少于和等于两次达20%以上为透析方案不依从；②两次透析间期体重超过干体重3 kg为饮食、水盐控制不依从；③未按时按量服药，出现未被药物控制的临床症状如高血压、贫血等为药物不依从；④未选择一项有氧运动为运动不依从；⑤不能恰当的护理动静脉内瘘。以上五项均依从则为依从性好，只要有一项不依从，即依从性差。

1.4 统计学方法采用SPSS 15.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。采用Logistic回归分析，排除组间的混杂因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者依从情况187例患者规律透析依从151例(80.7%)，不依从36例(19.3%)；合理饮食限水依从98例(52.4%)，不依从89例(47.6%)；遵医嘱用药依从112例(59.9%)，不依从75例(40.1%)；适当活动依从101例(54.0%)，不依从86例(46.0%)；动静脉内瘘护理依从129例(69.0%)，不依从58例(31.0%)。其中以合理饮食限水不依从率为最高。而总体依从性好的患者仅91例(48.7%)，依从性不好96例(51.3%)。

2.2 短信系统提醒对依从性影响的单因素分析短信组133例患者的依从性好于非短信组的54例患者，差异有统计学意义，见表1。而短信系统提醒对患者依从性改善作用最为明显的是规律透析与适当运动。

表1 不同分组患者的一般特征及依从性的比较()

表1 不同分组患者的一般特征及依从性的比较()

注：a为慢性肾小球肾炎/糖尿病/高血压/其他；b为小学/中学/大学；c为有固定收入/无固定收入。

组别短信组(n=133)非短信组(n=54) t(χ2) P依从性(好/差) 75/58 16/38 11.010 0.001性别(男/女) 75/58 37/17 2.352 0.125年龄(岁) 50.5±13.2 58.8±14.2 3.812 0.000透析时间(月) 19.9±16.8 23.2±17.1 1.211 0.227原发病a46/40/35/12 19/11/20/4 2.948 0.400文化程度b33/65/35 4/19/31 18.001 0.000经济状况c92/41 35/19 0.335 0.563家庭支持(好/差) 112/21 46/8 0.028 0.867

2.3 短信系统提醒对依从性影响的多因素分析将短信系统提醒这一因素纳入多因素Logistic回归分析，同时纳入的其他可能影响MHD依从性的危险因素还包括患者年龄、性别、透析时间、原发病、文化程度、经济状况、家庭支持等。Logistic回归分析显示患者的透析龄、文化程度、经济状况、家庭支持以及是否给予短信系统提醒是影响MHD依从性的独立危险因素。多因素分析排除这些因素的作用后，不给予短信系统提醒的患者不依从的发生是给予短信系统提醒的1.791倍(OR值为1.791)，见表2。

表2 短信系统提醒对MHD依从性影响的Logistic回归分析

3 讨论

通过向患者或家属发送手机短信能够提高结核患者的治疗依从性[5]。国内一项对结核患者的定量调查显示患者本人或其家属拥有移动电话拥有率为91.1%，80.1%为单独拥有[6]。按照国内移动通讯发展的现状，其他疾病种类的患者移动电话拥有率也能够和这个水平相当。因此通过短信对MHD患者的就诊、服药和健康教育进行提醒和监督，可能成为提高其治疗依从性的有效干预方式。

本组187例入选患者按照自愿的原则选择是否接收短信系统提醒，经过规律透析、合理饮食限水、遵医嘱用药、适当活动和动静脉内瘘护理5个方面依从性的评价后发现，短信组133例患者的依从性好于非短信组的54例患者，差异有统计学意义。但由于本组采用的为非随机分组，因而可能造成两组间患者一般特征的不一致。事实上，比较两组后发现，年龄加大的患者和文化程度低的患者同意接收短信提醒的更为少点。而厉淑荣等[1]的研究则表明：影响MHD患者依从性的原因主要包括：为控制液体摄入的意向、透析年数、服用泻药、残余尿量、年龄和知识水平等。本身依从性差的是由于患者年龄较低或者文化程度较低造成的，而接收短信对依从性就没有影响。为排除这些混杂因素，可以通过Logistic回归进行多因素分析。多因素分析显示影响MHD依从性的独立危险因素有患者的透析时间、文化程度、经济状况、家庭支持以及是否给予短信系统提醒是影响，排除这些因素的作用后，不给予短信系统提醒的患者不依从发生的OR值是给予短信系统提醒的1.791倍。这表明，短信系统提醒本身就具有有效的提高MHD患者依从性的作用。当然，为提高短信平台的作用效果，笔者体会是：①提醒准时透析的短信应该在透析前晚发送；②疾病知识、用药指导督促、饮食指导、运动督促、动静脉瘘护理等健康教育的内容随机发送；③发送短信应简洁易懂，每条控制在70字内，可在预先编辑好的短信库内选取；④短信发送频率最多一天一次，过频会引起反感；⑤短信发送时间应避免在午休和夜间休息时间。

总之，短信提醒系统能有效提高尿毒症维持性血液透析患者的依从性，且方便快捷，值得推广。

[1]厉淑荣,肖合存,林兴凤,等.维持性血液透析患者依从性影响因素的研究[J].中华护理杂志,2009,44(12):1081-1084.

[2]时秋英.提高老年患者维持性血液透析治疗依从性的护理干预[J].护士进修杂志,2010,25(19):1805-1806.

[3]廖锦华.健康教育对维持性血液透析病人依从性的影响[J].现代医药卫生,2008,24(16):2499.

[4]林荷芹,牟婉君.影响维持性血液透析患者依从性的因素分析[J].现代实用医学,2006,18(6):434-435.

[5]Barclay E.Text messages could hasten tuberculosis drug compliance[J].Lancet,2009,373(9657):15-16.

[6]李蕾,刘琴,王宏,等.短信提醒系统提高结核患者治疗依从性的可行性研究[J].中国循证医学杂志,2011,11(6):631-635.

[7]鲁慧,吕探云,王君俏,等.血液透析患者液体摄入依从性与影响因素的研究[J].上海护理,2006,6(1):3-6.

R692.5

A

1003—6350（2012）02—107—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.02.048

2011-09-14)

张帆(1970—)，男，湖南省永州市人，副主任医师，本科。