腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察

林海平，陈 健，李清浩

(儋州市第一人民医院麻醉科，海南 儋州 571700)

股骨颈骨折常见于老年患者，这些患者常合并有多系统和器官疾病，麻醉耐受性较差。股骨颈骨折手术患者多种麻醉方法可以满足手术的要求，常用的是全身麻醉和腰硬联合麻醉，但哪一种麻醉对该手术既能满足手术要求又能保证患者的安全，文献报道很少。本文观察腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术治疗中的麻醉效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 股骨颈骨折老年患者80例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄59～78岁。排除腰部有感染、腰椎严重病变畸形患者，及有气管插管困难患者。随机分为两组：全身麻醉组和腰硬联合麻醉组，各40例。

1.2 方法 高血压患者术前药物治疗控制血压在正常范围，糖尿病患者术前用胰岛素治疗将空腹血糖控制在10 mmol/L。合并有肺感染患者用抗生素治疗保证PaO2＞60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

1.2.1 全身麻醉组 麻醉诱导顺序静注咪达唑仑 0.07～0.08 mg/kg、芬太尼 4 μg/kg、阿曲库胺 0.7～0.9 mg/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg，待患者肌肉松弛后行气管插管，插管后给予机械通气，术中吸入异氟醚，间断性补充芬太尼、维库溴铵，维持肌肉松弛与麻醉。术后行经静脉自控镇痛(PCIA)：舒芬太尼100 μg+氯诺昔康40 mg，加生理盐水至100 ml，负荷量5 ml，连续量2 m，患者自控量2 ml，锁定时间10 min。

1.2.2 腰硬联合麻醉组 选择L3～4间隙进针，确定穿刺针进入硬膜外腔后，用25 G笔针式腰穿刺针经硬膜外穿刺针刺入蛛网膜下腔，脑脊液流出后，注入0.75%重比重布比卡因7.5 mg，退出腰麻针，向头端置入硬膜外导管约3 cm，患者平卧位后调整麻醉平面在T8以下，根据手术时间，通过硬膜外导管注2%利多卡因。术中面膜纸吸氧。术后行硬膜外自控镇痛泵(PCEA)镇痛：0.75%布比卡因30 ml加生理盐水至200 ml，负荷量5 ml，连续量3 ml，患者自控量2 ml，锁定时间10 min。麻醉中低血压(ABP＜90 mmHg)静注10 mg麻黄素，心动过缓(HR＜55次/min)静注0.5 mg阿托品。输液速度为500 ml/h。血红蛋白低于100 mg/L输注红细胞。

1.3 观察指标 记录患者麻醉中低血压(BP＜90 mmHg)、高血压(BP＞140 mmHg)、心动过缓(HR＜55次/min)、缺氧(SpO2＜90%)情况，询问患者麻醉满意度和主刀医师满意度(VAS法，0分为最不满意，10分为最满意)。记录患者术后镇痛效果(VAS法，0分为最不满意，10分为最满意)，记录术后发生恶心呕吐、头晕嗜睡、肺部感染(SpO2＜90%)情况。记录两组患者术中失血量。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 两组患者年龄、性别比、合并有高血压、糖尿病和慢性呼吸系统疾病比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者情况比较(n=40，±s)

表1 两组患者情况比较(n=40，±s)

注：与全身麻醉组比较，*P＜0.05。

一般情况年龄(岁)性别(男/女)高血压(例)糖尿病(例)慢性呼吸系统疾病(例)麻醉中低血压[例(%)]高血压[例(%)]心动过缓[例(%)]缺氧[例(%)]出血量(ml)患者麻醉满意度(分)主刀医师满意度(分)手术后术后6 h VAS评分(分)恶心呕吐[例(%)]头晕嗜睡[例(%)]肺部感染[例(%)]67.8±6.8 22/18 14 68.1±7.2 23/17 13 54 65 6(15%)*0*7(18)1(3%)58±10 9.4±0.2 9.0±0.4 2.1±0.5*0*2(5%)*1(3%)*1(3%)7(18%)8(20%)0 60±9 9.3±0.3 9.2±0.3 4.0±0.4 7(18%)7(18%)5(14%)

2.2 两组患者麻醉中并发症及不良反应情况 与全麻组比较，腰硬联合麻醉组低血压发生率高(P＜0.05)，而高血压发生率低(P＜0.05)，心动过缓、缺氧、出血量、患者麻醉满意度和主刀医师满意度差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.3 两组患者术后镇痛效果和并发症比较 与全麻组比较，腰硬联合麻醉组术后6 h VAS评分、恶心呕吐、头晕嗜睡和肺部感染明显低(P＜0.05)，见表1。

3 讨 论

股骨颈骨折常见于老年人，由于老年人脏器功能退变，各种并发症较多。腰硬联合麻醉结合了腰麻和硬膜外麻醉的优点，不但麻醉起效快，阻滞效果好，还可以通过硬膜外置管延长麻醉时间，并且有利于术后应用硬膜外自控镇痛泵镇痛，为手术提供良好麻醉效果。老年患者常合并高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等，采用椎管内麻醉能够降低血流动力学影响，术后肺部感染、低氧血症等并发症发生率低[1-2]。全身麻醉诱导和拔管时应激反应较强烈，患者血流动力学变化较大，如果患者合并高血压、冠心病等，对心血管系统的影响更大，术后并发症多，腰硬联合麻醉的优点是麻醉时能够行有效的通气和供氧，便于管理[3-4]。

本研究表明，在麻醉中全身麻醉和腰硬联合麻醉均能提供良好的股骨颈骨折手术麻醉效果，全身麻醉高血压发生率高，而腰硬联合麻醉低血压发生率高，在心动过缓、缺氧、出血量、患者麻醉满意度和主刀医师满意度差异无统计学意义；在手术后，术后镇痛腰硬联合麻醉效果明显好，恶心呕吐、头晕嗜睡和肺部感染的发生率明显低于全身麻醉组。

总之，对于股骨颈骨折手术患者，全身麻醉和腰硬联合麻醉均能提供良好的麻醉和术后镇痛，而腰硬联合麻术后镇痛效果更好，并发症更少。

[1]杨晓斌,廖张军.两种不同麻醉方法在老年患者低位手术中应用的比较[J].浙江实用医学,2010,15(5)：400-402.

[2]张成敏.不同麻醉方法在股骨颈骨折手术中的效果对比[J].中国临床实用医学,2010,4(11)：133-134.

[3]张永刚,姜建利,李宝安.两种麻醉方法对高龄患者术后认知功能的影响[J].航空航天医药,2010,21(10)：1829-1830.

[4]王守琴.全麻复合硬膜外麻醉方法用老年患者手术探讨[J].中国中医药资讯,2010,2(28)：179-180.