提高医务人员手卫生执行力的调查分析

程凤文，刘丽萍

（保定市第一中心医院，河北 保定 071000）

近年来，控制与预防医院感染，提高医疗质量，保证患者安全，已成为医院管理的重要内容之一。医务人员的手为病原菌重要的传播媒介，手卫生是预防和控制医院感染最基本、最重要、最有效、最简单、最经济、最易行的方法。所以洗手或手消毒解决医务人员手污染、预防和控制病原菌传播，是降低医院感染率的重要手段[1]。

1 通过对本院手卫生的调查结果反应医务人员手卫生的现状

补充对下面3个表的主要结果，结果见表1～3。从表1可见标准洗手方法手卫生只是回答正确：医生组35（87.50）、护士组49（98.00）、医技人员组23（76.67）；洗手后卫生学标准正常值回答正确：医生组32（80.00）、护士组49（98.00）、医技人员组20（66.67）。从表2可见操作前洗手或手消毒执行率：医生组50%，护士组83.33%；操作后洗手或手消毒执行率：医生组80.00%，护士组96.67%。从表3可见医院手卫生监测合格率2008年为90.60%，2009年为93.38%，2010年为94.89%。

2 影响手卫生执行力的原因

2.1 医务人员的无菌意识不强

医务人员在进行同类型的无菌技术或浸入性操作时（如静脉输液、肌肉注射），对洗手是防止交叉感染的有效医疗安全措施的认识还有些薄弱，没有意识到洗手对自己和患者都有保护作用。

2.2 手卫生重视程度不够

从调查表中显示医务人员重视各种诊疗、护理操作后洗手或手消毒，忽视各种诊疗、护理操作前洗手或手消毒，还有在接触两个患者之间需要做手消毒这一环节也往往被忽略，在个人习惯上和重视程度上护士均高于医生。

2.3 洗手或手消毒方法、时间不到位

临床医务人员越来越重视手卫生，但因工作忙碌却忽略了六步洗手法的洗手方法及程序，洗手液或手消毒液用量少、指缝指尖清洗不到位、揉搓时间短，因此手卫生的合格率虽然逐年升高，但还是没有达到百分之百。

2.4 监控力度不够

医院感染控制人员比较少，对手卫生知识教育和宣传不够，检查监督力度小，科室均有管理制度但制度落实不到位，科室和个别人还是不够重视手卫生，没有与科室的奖惩制度挂钩。

表1 医务人员手卫生知识回答的正确率比较

表2 医务人员操作前后洗手或卫生手消毒执行率[人，(%）]

表3 医院3年手卫生监测的合格率（人，%）

2.5 手消毒液配备数量不够

重点科室如ICU、血透室配备手消毒液数量不足，在门诊、普通病房门口、走廊还有一些诊疗、护理、处置区域放置手消毒液数量也不够。护士长反映配上以后一会就丢了，另外科室支出太多，所以应防止手消毒液数量不够。

2.6 手卫生的依从性

把手部卫生与医德行为联系起来，不要认为只要自己需要才进行手部清洁，要把患者的利益放在首位，应考虑到感染给患者造成的危害，所以手卫生的依从性也是影响手卫生的因素。

2.7 手卫生的误区

戴手套并不能完全避免手被病原菌污染，戴手套而不注意手卫生的做法只是保护自己而不能避免细菌的传播。另外由于手套可能破损或表面被污染也可导致医务人员的手污染，如不能及时更换手套，仍可增加致病菌的传播机会，因此手套的使用不能代替手卫生。

2.8 洗手设施

手卫生设施是影响手卫生的重要因素，在普通区域洗手设施的不健全、不合理，特别是重点科室如ICU、血透室等虽有洗手设施，但数量不够，干手设施和非手触式水龙头也没有全部到位。这些设施的不到位在诊疗、护理工作中造成手二次污染的机会很高。

2.9 护工、保洁人员对手卫生的认识

护工保洁人员是医院工作人员中的一个特殊群体，他们在日常工作中承担着环境保洁，护送患者、送取标本、处理污染物品、医疗垃圾、陪护患者等大量工作，很有可能通过他们被病原体污染的手，将病菌带给自己，也可能带给其他患者、污染物品和环境，造成新的病原体感染，所以这个特殊群体的手卫生也是不容忽视的。

3 干预手卫生提高执行力控制医院感染

3.1 制定和完善手卫生管理制度与管理规范

根据不同岗位制定相应的制度和教育、培训、监督计划，在公共场所和医疗护理环境中张贴手卫生宣传展板或宣传画。时刻提醒各类各级人员、患者及陪护家属，手卫生是防止疾病传播和控制医院感染最重要的措施与途径，也是医务人员和患者双向保护的一种手段，通过制度的制定促进和推广医务人员手卫生习惯，提高洗手的频率[2]。

3.2 加强手卫生的专项教育和手卫生意识，提高医务人员手卫生的执行率

3.2.1 在职医务人员的手污染是医院感染重要的传播媒介，从调查表中得知手卫生执行情况护士好于医生，医生好于医技人员，有人认为戴手套是自己最好的保护，摘手套不用再洗手，还有极个别的用工作服擦手，一定要纠正这些错误的做法和认识，所以要分层次、分专业、分时间的强化手卫生知识的宣传与教育，做到人人掌握、人人重视、人人达到手卫生合格，既强调医务人员的自我防护意识，又要强调预防交叉感染的意识。

3.2.2 对新入院的学生、实习人员、进修人员进行手卫生知识培训，并对所培训知识进行考核，合格后方可上岗。让他们认识到手卫生在医院感染预防中的重要性，手卫生和患者的生命、病情变化是息息相关的，养成自觉执行手卫生好习惯。

3.2.3 加强陪护家属和患者手卫生的管理 让他们也了解有关手卫生的知识，手是造成交叉感染的一种传播途径，可能威胁到自己、家人、其他患者、医务人员，同时也增加了患者的痛苦和经济负担。在探视患者、照顾患者、接触公共物品（门把手、水龙头、楼梯等）前后均应把手洗干净，洗手不是对他们的嫌弃而是对他们的保护。

3.2.4 加强对护工、保洁人员的手卫生的管理 首先对他们进行医院感染基本知识的培训，包括手卫生知识，方可上岗。

3.3 提高医务人员手卫生的依从性

3.3.1 在临床上广泛使用快速手消毒液 在我们的治疗车上、患者的床尾、楼道中、各种检查仪器旁边均挂有快速手消毒液来代替洗手（当手没有受到患者血液、体液等有机物明显污染时），利用与患者交谈之机完成手消毒的过程，方便了医务人员在进行连续治疗、护理、查房等工作中因忙碌忽略洗手的这个细节[3]。

3.3.2 我们医院领导非常重视医院内交叉感染，所以对医院手卫生设施进行全方位的改造，重点科室全部改为感应式水龙头，增加了干手设施，在工作之中给医务人员提供了洗手的便利，洗手的频率自然也就增加了，避免手二次污染的现象，提高了洗手的有效性。

3.3.3 在医院凡是有医务人员洗手设施的地方，均放置洗手液并张贴正确的六步洗手步骤演示图和文字说明，以提示工作人员正确洗手方法，同时强调洗手揉搓的时间，时间不少于15 s，保证了洗手的频率，提高手卫生的合格率。

3.4 加强监督和监测工作

发挥科室院感小组监督的作用，手卫生也应该纳入院感小组监督工作重点之一，每月院感工作会议上，对所发现的问题进行通报，应有奖惩措施，对屡次发生问题者应给予经济处罚。院感科定期做好手卫生的监测工作，尤其是重点科室重点岗位医务人员的手，定期采样做细菌培养，并将每次检查检测结果及时反馈给被查科室，将其纳入科室医疗质量考核评价进行奖惩。

3.5 不断加强手卫生管理工作

充分发挥管理者的指导和督导作用，明察、暗访相结合，深入临床第一线，将不规范的洗手、擦手现象拍摄下来，以幻灯片的形式放给医务人员，寓教于乐，诙谐、生动，达到鞭策目的，已取得良好的效果。

3.6 由患者参与监督医务人员手卫生执行状况

对住院患者进行健康教育，提高患者自我保护意识，调动患者主动参与的积极性，鼓励患者督促医务人员手卫生行为。鼓励临床医务人员佩戴“我的手是否清洁”的胸卡。目的是让患者对护理承担一定的责任，并被赋予进行手卫生监督的权利。

3.7 戴手套不能代替洗手

戴手套无论做任何检查、治疗、护理后均应手消毒。

3.8 其他方面

直接接触患者时不要戴假指甲、戒指或附加物，应剪短指甲。

4 分析

通过对医务人员手卫生干预前后的调查和医院ICU感染病例监测的调查结果，见表4～5。

表4 医务人员手卫生执行力干预前后的比较

表5 医院ICU实施手卫生干预措施前后医院感染监测结果

通过综合干预的结果，我们看到了医务人员手卫生干预后的执行力提高了，医院感染率呈下降趋势，提高了医院的质量及信誉。总之，提高手卫生执行率是一项长期艰巨的系统工程，要求医务人员有高度的责任心和双向保护意识，从源头上预防和控制医院感染，保证医疗安全。

[1]王秀珍,严向明,王晓东.医务人员手卫生现状[J].中国消毒学杂志,2010,10(5):592-593.

[2]郭 伟,王秀英,张春凤,等.医院医护人员手卫生管理措施[J].中国消毒学杂志,2010,12(5):626-627.

[3]侯铁英,江飞舟,张友平,等.提高医务人员手卫生依从性的干预方法研究[J].中华医院感染学杂志,2010,36(11):1 576-1 578.