引起膝关节骨性关节炎常见临床症状的病因分析

黄乐天，和晓峰，刘 兵

（云南省第二人民医院疼痛科 云南 昆明 650021）

以往对于膝关节骨性关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）的研究，主要从分子生物学的角度探索骨骼退变的原因，侧重于从骨力学的变化观察对KOA的影响，关注局部病变的症状治疗，缺乏从宏观的角度分析导致退变原因和产生症状的规律。本文通过回顾性临床研究，探讨KOA常见症状的起因与发病规律，为临床制定合理的治疗方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2007年1月至2011年7月我院疼痛科住院的KOA患者1 123例，其中男性327例，女性796例；年龄56～85岁，平均（73.2±8.5）岁；病程3月～25年，平均（4.6±1.2）年；左膝234例，右膝275例，双膝614例。

1.2 纳入标准

参照并符合1995年美国风湿病协会KOA诊断标准[1]：以关节疼痛为主诉，疼痛时间＞3个月，晨僵＜30 min，影像学检查有骨赘形成。

1.3 治疗方法

在1 123例患者中，37例接受椎管内神经根脉冲射频+臭氧+选择性神经根阻滞联合治疗；42例接受非联合的选择性脊神经阻滞治疗；324例接受侧隐窝神经阻滞治疗；987个膝关节接受银质针治疗；876例接受臭氧靶点注射治疗；265例接受玻璃酸钠关节腔内注射治疗；92例接受关节腔内冲洗治疗；235例接受针刀治疗；975例接受消炎镇痛液膝周靶点注射治疗。

1.4 疗效评价

应用视觉模拟疼痛评分法（VAS）对治疗前后进行疗效评价，并将所得到的VAS评价值进行加权处理。VAS加权值=（治疗前VAS－治疗后VAS）/治疗前VAS。优：VAS加权值≥75%；良：VAS加权值50%～75%；可：VAS加权值25%～50%；差：VAS加权值≤25%。

1.5 观察指标

筛选出出院时VAS加权值≥75%，且引起KOA主要临床症状的局部病灶位置被治疗结果确认的患者，观察病灶的分布，每一病灶的临床表现，常见临床症状的对应病灶位置。

1.6 统计分析

采用S P S S 10.0统计分析软件进行分析。数据以（±s）表示，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1123例患者中符合观察指标条件的患者1 012例，占90.12%；81.54%的交感神经症状与膝后内侧病灶有关，膝后内侧病灶对交感神经的影响显著高于膝前侧和外侧的病灶，差异有统计学意义（P＜0.05）；73.42%的病灶位于膝周的肌肉与骨骼附着部位，显著高于非肌肉骨骼附着部位，差异有统计学意义（P＜0.05）；92.13%的患者疼痛指点部位（指点试验）与实际病灶不在同一位置；除骨赘因素外，伸膝受限主要病灶在屈肌，屈膝受限主要病灶在伸肌；92.62%的关节积液与滑膜邻近组织及关节腔相通的滑囊病灶有关；椎管内存在根性卡压的患者245例，占观察人数的24.21%。病灶与常见临床症状的对应关系，见表1～2。

表1 常见病灶的主要症状与体征、患病人数及患病率（例，%）

表2 常见临床症状的病灶位置、患病人数及患病率（例，%）

3 讨论

KOA是慢性、变性关节疾病，由于涉及多个系统，可表现出感觉、运动、循环和骨力学等多个方面的症状，其症状是由一到多个病灶所引起的综合性临床表现[2]。骨骼系统通过关节相连，每块骨骼的营养物质供应，代谢产物的排出以及新骨的生成和旧骨的凋亡都是通过神经系统和循环系统来完成的，当通往骨骼的物质和信息通道出现障碍时，骨骼必然出现代谢功能紊乱而导致退变。因此，抑制骨骼退变的前提是保障神经和血管畅通。

骨骼的神经主要分布在骨膜，滑膜组织对炎性刺激反应敏感，炎性刺激源可以来自关节腔内，也可以来自腔外与滑膜邻近的组织，滑膜邻近组织炎症的长期存在是滑膜炎经久不愈的重要原因。

总之，KOA是一个综合征，了解其发病规律及病灶与症状的对应关系，制定有针对性的综合治疗方案，是合理治疗KOA的有效途径。

[1]Ho YL,Wang CQ,Tang JS.Jing Yao Tong Zazhi.2005,26(3):235-237.

[2]马哲,冯浩,梁佳慧.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].中国医药,2011,6(8):970-971.