上颌前磨牙根管弯曲度的测量

李逸舒，顾永春

（南通大学医学院附属吴江医院口腔科，江苏 吴江 215200）

弯曲根管是根管治疗的难点。在根管预备的过程中易出现各种根管不良形态，以及器械折断、根管壁侧穿等并发症，从而影响根管治疗的疗效[1]。临床上准确测量根管的弯曲度对于预估根管治疗难度、确定治疗方案具有重要的意义。本研究采用2种根管弯曲度测量法，对上颌前磨牙的临床x线根尖片进行测量、分析，为根管预备提供参考，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例采集及x线牙片的拍摄

从口腔科门诊随机采集上颌前磨牙需要进行根管治疗的病例，根管治疗过程中采用RVG（radiovisiography）数字成像系统（Trophy，Elitys，法国）按平行光投照技术拍摄患牙的插针根尖片（#10不锈钢K锉），拍摄角度皆为颊舌向正位投照，曝光条件：70 Kvp、8 mA、0.1 s。排除根尖吸收、残根、根管钙化者，共有上颌第一、二前磨牙各50例（男性48例、女性52例，左侧45例、右侧55例）被纳入本研究。

1.2 根管弯曲度的测量方法

数码x线图像被导入图像分析软件Image Pro Plus（Media Cybernetics，Silver Spring，MD，美国），用Schneider法及Weine 法测量根管的弯曲度，具体步骤见图1～2。

Schneider法是在根管口处的根管锉影像上定a点，沿弯曲部分冠部根管器械的中心划一直线，在根管锉偏离直线的一点定为b点，于根尖孔处定c点，ab与bc交角即为根管弯曲度。根管弯曲按弯曲程度被分为三类：直根管（＜10°）、中度弯曲（＞10°，＜ 20°）和重度弯曲（＞20°）[2]。

Weine法是沿根管器械在弯曲部分的冠方划一直线，再曲根尖孔沿器械在弯曲部分根方划一直线，两者交角表示弯曲度大小[3]。

每个根管由本文第一作者测量2次，2次相隔14 d，取2测值的平均值。2组间均数间比较采用Student t检验或配对t检验，2种测量法测值间以及2次测量测值间的关系采用Pearson相关性检验。显著性水平为α=0.05。

图1 Schneider法

图2 Weine法

2 结果

两种根管弯曲度测量法测得上颌前磨牙根管弯曲度均值，Schneider测得上颌第一、二前磨牙弯曲度均值分别为14.02°和16.56°，比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；Weine法测得上颌第一、二前磨牙弯曲度均值分别为20.90°和24.83°。Weine法测值均大于Schneider法，差异具有显著统计学意义（P ＜0.01），两者具有高度相关性（第一、二前磨牙合并r=0.948，P=0.000）。结果见表1、图3。

图3显示Schneider法测值总是小于Weine法测值，但大于后者的1/2；故数据绝大多数位于y=x与y=2x这两条直线之间。上颌前磨牙大多数根管属于中度（46%）及重度弯曲（22%），各型弯曲根管构成比见表2。

表1 上颌前磨牙根管弯曲度测量均值（±s，n=50）

表1 上颌前磨牙根管弯曲度测量均值（±s，n=50）

注：** Schneider法测值与Weine法测值间配对t检验，差异具有显著统计学意义（P＜0.01）。

牙位 Schneider法 Weine 法 r (P)上颌第一前磨牙 14.02 ±7.46 20.90±11.51** 0.956（0.000）上颌第二前磨牙 16.56 ± 8.65 24.83±12.85** 0.940（0.000）t 1.597 1.610 P 0.113 0.111

表2 上颌前磨牙根管不同程度弯曲根管的构成比 [例,（%）]

图3 两种方法测值间的相互关系

图4 弯曲根管长轴数学模型:线段ab、圆弧bb’和线段b’c依次相切并相连

3 讨论

表1提示，Schneider测得上颌第一、二前磨牙弯曲度均值分别为14.02°和16.56°；均值都在中度弯曲的范围内；但图3显示测量数据的离散度较大，即不同牙根的弯曲度差异性较大（最小值为0°，最大值达47.26°）；因此临床医师为了初步掌握牙根的弯曲状况，减少各种根管预备的并发症，在根管治疗前拍摄术前诊断片是十分必要的。上颌前磨牙根管的弯曲方向大多朝向远中，弯曲一般位于根尖及根中1/3水平。两种方法测量均表明，第二前磨牙的弯曲度略高于第一前磨牙，但均数的差异无统计学意义（P＞0.05）。对于上颌前磨牙，根管间的融合与分叉，以及双根管的空间分布绝大多数落在颊舌向平面。因此，在近远中平面上，根管弯曲即反映了牙根弯曲。分析牙根出现弯曲的原因，可能是在牙根形成过程中，Herdwigs上皮根鞘在下颌骨中的相对位置发生动态的变化所致。牙齿向合端萌出的同时不断向近中移动，牙槽骨组织也在不断地改建，当牙冠近中移动速度快于上皮根鞘开口及其周围附近的牙槽骨时就会导致牙根弯向远中。而在生长发育的不同阶段，牙槽骨的改建及牙齿的相对位移速度并不均匀，于是造成了根管弯曲位于牙根不同的水平，甚至造成S形弯曲。此外，牙冠位置的偏移，个别牙扭转、错位、上颌窦所在的位置都可能导致牙根弯曲，尤其是根尖弯曲的发生（根尖离牙齿的几何中心点最远）。

弯曲根管预备时，根管器械内部以及器械与根管壁之间会产生应力集中，尤其在根管较为细小时，易出现扭转折断及疲劳断裂；对根管壁不均匀的过度切削会使根管偏离连续锥形，并导致侧穿或根尖孔拉开[4-6]。鉴于上颌前磨牙中、重度弯曲根管较高的发生率（两者约占2/3）；在对其进行根管预备时，有必要根据x线牙片的信息，针对不同类型的弯曲根管采取不同的抗弯曲措施。镍钛器械的采用，以及充分的根管冠端敞开均能有效减小根管器械在根管中的弯曲应力，从而减少各种并发症的发生[7]。

根管弯曲度的测量方法有多种，以Schneider法及Weine法最为常用。2者在测量相同根管时，由于定点，连线后所确定的测量角不同，测值会有所差异。顾永春等通过建立数学模型，将弯曲根管长轴简化为依次由相切的线段、圆弧、线段组成的连线，见图4。并提出2个测值存在着以下复杂的函数关系：tanθS=（1-cosθW+ksinθW）/（sinθW+kcosθW），公式里θS、θW分别为Schneider法及Weine法测值，系数k为根尖直段长度与根管弯曲半径之比[8]。对这一函数公式进行极限值推导，可以推断出公式：θW/2≤θS≤θW。本研究发现，Schneider法及Weine法在测量相同根管时呈高度正相关，意味着2者存在密切的关系，仅仅从数学角度看，两种方法地位相等。图3显示几乎所有的数据点都落在y=x与y=2x这两条直线之间，仅3个数据点落在界限之外非常邻近的区域，提示所推论公式：θW/2≤θS≤θW在上颌前磨牙根管弯曲的测量上是成立的，对上述数学模型及推论是一个有力的支持。

需要指出的是，根管弯曲是个三维的概念，而本研究只对临床拍摄的正位根尖片进行分析，测得的数据只反映近远中平面根管的弯曲状况，其轴平面上的解剖细节仍是临床医师操作中的盲点，但这也反映了临床的实际状况[9]。此外，本研究尚未就2测值间差异的影响因素（主要为系数k）展开分析、验证，今后作者将进一步增加样本及牙位，并对弯曲角度以外更多的几何参数进行测量，以揭示不同牙位根管弯曲的解剖特点，并为根管弯曲度的准确测量提供实验依据。

[1]Weine FS,Kelly RF,Lio PJ.The effect of preparation procedures on original canal shape and on apical foramen shape[J].J Endod,1975,12(1):255-262.

[2]Schneider SW.A comparison of canal preparation in straight and curved root canals[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1971,32(2):271-275.

[3]Weine FS.Endodontic therapy[M].3rd ed St Louis:CV Mosby,1982:256-340.

[4]顾永春,周培刚,丁月峰,等.预备弯曲根管时根管偏移的实验研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2007,17(2):78-81.

[5]顾永春.根管器械在弯曲、扭转载荷下的力学分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志[J].2008,18(10):568-580.

[6]周培刚,顾永春,丁月峰,等.不锈钢K锉预备弯曲根管时根管不良形态形成的实验研究[J].上海口腔医学,2007,16(3):328-332.

[7]顾永春,周培刚,丁月峰,等.手用ProTaper对弯曲根管成形能力评价的研究[J].口腔医学,2007,27(10):535-538.

[8]顾永春,周培刚,丁月峰,等.两种根管弯曲度测量法间数学关系的推导[J].实用口腔医学杂志,2006,22(04):542-546.

[9]许姚.舍雷肽酶预防根管治疗中疼痛的临床分析[J].湖南中医药大学学报,2011,31(4):25-26.