颅脑损伤病人并发症的观察及护理

姜慧清

(吉林省白山市中心医院神经外科 吉林白山 134300)

颅脑损伤病人发生率在全身各部位损伤中仅次于四肢,死亡率致残率高,直接死于重症颅脑损伤的病人只占一部分,另一部分则死于并发症,而对重症颅脑损伤病人并发症的观察及护理直接关系到病人的转归。

我科2000年至2006年,共收治重症颅脑损伤病人493例,其中男性381例,女性112例,车祸331例,摔伤68例,被他人打伤94例,手术421例,非手术72例,气管切开430例。经治疗神志清能正常生活工作89例,靠他人协助生活275例,植物人23例,其他死亡。就并发症的观察及护理如下。

1 褥疮的观察及护理

褥疮是卧床病人常见并发症,由于重症病人饮食欠佳,营养障碍,加之病人长期卧床,骨隆起部位受压,皮肤变薄,脂肪减少,使褥疮的易发部位血液循环障碍或床单不平整,尿、便、污物刺激等,使受压部位形成褥疮。

褥疮发生有两个高峰期,首先发病初期24h,由于非专业护理人员忽视,不敢翻身,其次是发病后2～4周,由于长期受压,毛细血管压力增高,血液循环障碍,局部组织缺血缺氧,而形成褥疮。

1 护理上做到

(1)为避免褥疮的发生,重症病人入院时,我们即给病人床下垫6～8cm海绵垫,并保持床铺平整,干燥,无皱折,无渣屑。(2)小便失禁者,给予留置导尿,大便失禁者,先用温水擦洗局部,局部涂油,保持皮肤免受刺激。(3)勤翻身,每1～2小时翻身1次,翻身时避免拖、拉、推等动作,防止擦伤皮肤,同时局部给予按摩,必要时用5%的红花酒精按摩受压部位,之后涂以滑石粉,保持皮肤清洁干燥。(4)在饮食上给予高蛋白,高营养饮食胃管注入,以增强体质,改善全身状况,临床工作中,经上述护理无一例褥疮发生。

2 肺感染的观察及护理

肺感染是重症颅脑损伤病人常见并发症之一,因颅内压增高,脑缺氧损害下丘脑及脑干,致使内脏自主神经功能紊乱,肺动脉高压肺毛细血管结构破坏,血浆深入肺间质,并进入肺内影响气体交换,由于肺水肿、肺淤血管腔内淤积大量分泌物,细菌易在其中繁殖形成炎症,另外还有住院期间的交叉感染,患者体温在37.5～38.5℃之间个别有高热,痰色呈黄绿色,量多,伴有咳嗽、气促或呼吸困难。

2.1 护理上要做到

(1)保持呼吸道通畅,清除口腔分泌物,食物残渣及呕吐物。(2)每1～2小时翻身、叩背及吸痰,舌后坠影响呼吸道通畅者,及时行气管切开术,并做好气管切开术的护理。(3)病室内采取消毒隔离制度,每日紫外线照射1～2次,每次30min,温度22～23℃,湿度在60%,吸痰时要选适宜的吸痰管,按无菌操作吸痰。

3 应激性溃疡消化道出血的观察及护理

颅脑损伤影响到脑干下丘脑的自主神经中枢及其传导通路功能,导致上丘脑自主神经功能紊乱,消化道粘膜血管缺血、缺氧、糜烂、迷走神经兴奋性增高,胃酸分泌增多,继而刺激胃黏膜出现上消化道应激性溃疡而出血。

3.1 护理上要做到

(1)给予休克卧位注意保暖。(2)判断和记录出血量、出血速度、颜色。(3)停止鼻饲,胃管内给予止血药止血治疗,可将云南白药、三七粉等调成稀糊状,胃管内注入,每天4～6次,也可给予西药去甲肾上腺素加冰盐水200mL,胃管内注入,每4～6小时1次。(4)按医嘱静脉给予止血药和西咪替丁或法莫替丁静脉滴入,静脉输入液体时先盐后糖,并观察有无休克的发生,必要时根据医嘱输血。(5)加强基础护理,保持室内空气新鲜,防止交叉感染。

4 防止泌尿系感染

重症颅脑损伤病人均留置尿管,为防止泌尿系感染每日2次清洁尿道口每周更换尿管1次,每日更换尿袋1次,每日用甲硝唑250mL,膀胱冲洗2次并详细记录24h尿量。

5 高热的观察及护理

中枢性高热是由于下丘脑散热中枢受损,皮肤血管不能扩张散热和汗腺不能泌汗引起,患者体温可高达39～40℃以上,躯干皮肤温度高而肢体温度不高,解热镇痛剂不能降温,没有与体温改变相一致的心率改变。

护理上要采用物理降温,头部枕冰袋或戴冰帽,背部、腋下腹股沟等部位置冰袋,冰袋外宜加包布避免发生局部冻伤,或用温水擦浴,擦浴时全身皮肤均应擦红帮助散热,必要时给予人工冬眠疗法,实行冬眠低温时,要定时检测生命体征,保持呼吸道通畅,还要注意补液。

加强对重症颅脑损伤病人并发症的观察及护理,及时了解病情变化,并给予积极的治疗护理,对病人的治疗转归起到重要的作用。