环磷酰苷葡胺+多巴酚丁胺+单硝酸异山梨酯联合治疗慢性心力衰竭60例临床观察

黄 剑

(贵州省赤水市赤天化集团医院内科 564707)

慢性心力衰竭(CHF)是指任何原因造成的心肌损害，使心肌结构和功能发生改变，导致心室泵血功能降低而引起的复杂的临床综合症，是各种心脏病的终末阶段，随着人口老龄化效应的日益显现，心力衰竭的发病率和病死率逐渐升高.本文回顾我科应用”环磷酰苷葡胺+多巴酚丁胺+单硝酸异山梨酯”联合治疗慢性心力衰竭取得显著疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料60例均为住院的慢性心力衰竭患者，男38例，女22例，年龄42—83岁，平均65岁。均符合实用内科学第十三版CHF诊断标准，按NYHA心功能分级，III级18例，Ⅳ级42例。其中冠心病22例，高血压心脏病16例，扩张性心肌病12例，酒精性心肌病5例，风湿性心脏病3例，肺源性心脏病2例。

1.2 方法

1.2.1 给药方法 常规予以休息，吸氧，应用利尿剂，地高辛，血管紧张素转换酶抑制剂或拮抗剂，B－受体阻滞剂等治疗，3－5天疗效不佳，仍有休息时气促，胸闷或轻微活动后呼吸困难的患者，加用环磷酰苷葡胺120mg加入5%葡萄糖注射液100ml中静滴，25－30滴/分，每日一次，多巴酚丁胺10mg加入5%葡萄糖注射液100ml中静滴，25－30滴/分，每日一次，单硝酸异山梨酯25mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴，25—30滴/分，每日一次，连用10天。

1.2.2 观察方法治疗前后气促，胸闷，呼吸困难等临床症状及心率，血压，水肿，肺部啰音等体征变化，根椐症状及体征进行疗效判定。

1.3 临床疗效评定按NYHA标准，疗程结束后，心功能改善2级或以上为显效，心功能收善l级或以上为有效，心功能未改善为无效。

2 结果

请见表1、表2、表 3。

2.1 心率及血压变化见表1。

2.2 NYHA心功能变化见表2。

2.3 治疗前后心力衰竭的主要症状及体征变化见表3。

表1 治疗前后心率(HR)，血压(SBpDBp)变化

表2 10天疗程结束心功能变化

表3 治疗前后心力衰竭的主要症状及体征变化

2.4 副作用静滴单硝酸异山梨酯时，1例患者出现大汗，头晕，1例出现全身乏力，2例出现胃肠道反应，静滴多巴酚丁胺时，2例患者出现心悸症状，但心率无明显加快，出现副作用时经减慢滴速为20滴/分，患者均可耐受，所有患者均完成疗程治疗。

3 讨论

环磷酰苷葡胺是一类非洋地黄类正性肌力药物，通过增强cAMP脂溶性渗透入细胞，直接增加心肌细胞内cAMP浓度，增加Ca2+内流，增强心肌收缩力，改善泵血功能，增加心排出量，还能使血管平滑肌松驰从而扩张外周血管，降低前后负荷，改善心脏功能，同时能作用于糖原分解系统，改善心肌细胞代谢，降低心肌耗氧量，保护缺血，缺氧心肌，从而发挥正性肌力作用。多巴酚丁胺为选择性B受体阻滞剂，通过兴奋心脏B受体，使心肌收缩力增强，心排血量增加，是一种强力正性肌力药物，但不增加内源性儿茶酚胺的释放，降低外周血管阻力，达到外周血管效应均衡，故对血压影响小，对心率影响亦很小，因其半衰期短，无洋地黄强心甙易蓄积中毒等副作用，治疗心力衰竭，适应症广，安全范围大。单硝酸异山梨酯的主要作用是松驰平滑肌纤维，作用于动脉，静脉和冠状血管三个不同的部位，特别是肺循环血管壁，使血管肌肉组织的张力下降，而引起血管扩张，且它能明显降低肺毛压和肺动脉乐，对于静脉血管系统，扩张毛细血管后血管，回心血量减少，降低前负荷，对于动脉血管系统，使毛细血管前血管扩张，主动脉压力及周围阻力下降，后负荷减少，对于冠状血管系统，直接扩张冠状动脉，单硝酸异山梨酯通过降低心肌前、后负荷，使心输出量，心搏出量增加，治疗心力衰竭疗效显著。三种药物作用机理不同，同时产生协同作用，显著改善心力衰竭患者临床症状，未见明显副作用，治疗过程中严格控制滴速，本组60例患者，心肌病，冠心病，高心病患者疗效明显，无效2例，1例风心病，1例肺心病，不同病因患者，一股基础治疗，休息，氧疗，利尿剂的使用，房颤患者地高辛的应用，及肺心病患者抗生素的使用，也很重要，适宜于广大基层医院推广应用。

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［2］王冬梅，石蓓等.环磷酰苷葡胺对急性冠脉综合症左心功能的影响研究，中国实用内科杂志，2011，31(7)547－548.

［3］宋一平，陈小华，等.多巴酚丁胺联合黄芪注射液治疗肺心病心力衰竭23例.临床荟萃，2001，16(23)1069.

［4］马致风，王皓，等.单硝酸异山梨酯治疗充血性心力衰竭的临床研究.临床荟萃，1999，14(20)935－936.