序贯性血液净化治疗急性中毒疗效观察

王国蓉

(山东省沂水中心医院肾内科 276400)

急性中毒是内科常见的急重症之一，近年序贯性血液净化疗法被尝试用来清除急性中毒患者体内的毒物，尤其在没有特效解毒药的情况下，序贯性血液净化疗法显得尤为重要，具有药物治疗不可替代的作用［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2008年至今收入院的57例急性中毒患者，其中男30例，女27例，年龄15－72岁。有机磷中毒16例，百草枯中毒18例，毒鼠强中毒3例，其他除草剂中毒13例，镇静剂中毒2例，混合农药中毒5例，所有患者均为口服中毒，均在发病24小时内入院，有明确的服药史或毒物鉴定明确诊断。所有患者随机分为两组，对照组26例，治疗组31例。两组病人在年龄、性别、服药量、发病情况均无显著差异。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均经过积极地洗胃，补液、利尿排毒，应用解毒药，脏器保护及支持治疗等。治疗组在常规治疗的基础，及早给予序贯性血液净化，且治疗组患者均有血液净化的适应症［2、3］。根据中毒的理化特征和患者的病情选择血液净化的方法，选用血液透析、血液灌流、血浆置换、连续性血液滤过的任意两种或三种方法，行序贯性血液净化治疗。患者采用股静脉置管，血浆分离器用plasmaFLUX，灌流器为丽珠集团生产的HA230，透析器为130G，透析器与灌流器可串联，灌流器在前，透析器在后。血液净化治疗可每天一次，连用2－3次，两组患者治疗前后均对血生化结果进行检测，并对治疗有效率及血生化结果进行统计学处理。

2 结果

2.1 两组间治疗效果的比较见表1。

表1 两组治疗效果的比较

与对照组治疗后比较，x2=7.01P ＜0.05

2.2 两组治疗1周后血生化的变化见表2

表2 两组治疗前后BUN、Scr、AST、CK、LDH比较(±s)

表2 两组治疗前后BUN、Scr、AST、CK、LDH比较(±s)

与对照组治疗后比较，*▲P＜0.05;与治疗组治疗前比较▲P＜0.05

检测指标 治疗组对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后BUN 33.5 ±14.6 9.86 ±4.3*▲ 30.9 ±14.6 14.9 ±6.9▲Cr 573.1 ±129.8 207.6 ±93.2*▲ 582.7 ±127.1 364.3 ±99.8▲AST 434.7 ±126.7 178.3 ±65.4*▲ 437.16 ±134.7 298.6 ±137.1▲CK 627.7 ±213.4 111.3 ±53.2*▲ 631.2 ±206.9 321.5 ±117.9▲LDH 1039.6 ±512.8 283.2 ±87.7*▲ 1041.1 ±506.3 483.7 ±139.4▲

2.3 治疗组患者在血液净化治疗中未出现严重并发症，1例有出血倾向，经用鱼精蛋白对抗后纠正。

3 讨论

3.1 急性中毒多起病急，来势凶猛，特别在失去洗胃时间急无特效解毒药治疗的情况下，血液中毒物浓度高，引起多脏器的损伤。血液净化疗法就成为急性中毒的一种重要的治疗方法。尤其是近数十年来序贯性血液净化方法被越来越多地应用于急性中毒的抢救中。序贯性血液净化时应注意根据毒物的理化特征和患者病情选择净化方法。血液透析主要是有效清除小分子、水溶性好，不与蛋白质或血浆成分结合的毒物，血液灌流是经过具有广谱解毒作用的吸附装置，清除血中外源性或内源性毒物，从而达到血液净化的一种治疗方法［4］。对于脂溶性的表现分布容积高的药物或毒物，如血液灌流治疗疗效不佳，可行血浆置换治疗。血浆置换可清除不被血液透析或血液灌流清除的药物。而连续性血液滤过能及时清除重症病人的毒物及炎性因子，特别对低血压的病人血流动力学影响较小。

3.2 由表1、表2可看出治疗组及时行序贯性血液净化后患者存活率、住院时间、治疗效果、肝、肾、心功能的血生化指标与对照组比较，血清酶明显下降，并发症明显减少，住院时间明显缩短，两者比较有明显差异(P＜0.05)。通过以上治疗结果我们有如下体会∶急性中毒尤其是混合中毒，毒物性质不明确，病情重，出现多器官衰竭时应及早行序贯性血液净化，早时血中毒物达到高峰且多以游离状态存在，用序贯性血液净化易于清除，因此可大大提高存活率，减少并发症的发生。对于中毒毒物不明确的急性中毒，选择合适的血液净化方式在治疗过程中注意营养支持疗法，如百草枯中毒是对低血压，血容量不足的患者在行序贯性血液净化、血浆置换的过程中及时补充血浆，对于床边血液滤过的患者可及时调整置换液配方，进行个体化治疗，更好地达到治疗目的。急性中毒时很多脂溶性毒物在体内大量分布在脂肪组织中，行序贯性血液净化后，血液中毒物或药物的浓度降低，组织中的毒物会缓慢释放至血液中，造成二次中毒，因此对大部分患者我们须行2－3次血液净化，且均间隔一定的时间，一般间隔时间不少于24小时，以达到彻底清除毒物的目的。序贯性血液净化时尤其是血液灌流时在清除毒物的同时也清除一部分药物，比如有机磷中毒的患者可清除一部分阿托品，因此，要注意阿托品的用量，以免延误治疗。

3.3 在临床治疗中，我们发现序贯性血液净化治疗急性中毒，尤其在没有特效解毒剂的情况下，能在极短的时间内有效清除毒物，清除炎性因子，且对血流动力学稳定性好，而且该治疗方法操作简单，副作用小，宜于被医务人员及患者接受，且在治疗过程中可随机补充身体必须的物质，使患者保持有效治疗，易于在基层医院推广。

［1］王久艳.血液灌流联合血液透析治疗急性重度中毒［J］.临床误诊误治，2007，20(12)∶17.

［2］陆一鸣.急性中毒的血液净化治疗∶方法与指征［J］.中华急诊医学杂志，2002，11(4)∶281 －282.

［3］Shaver MJ，Marx MA，Golper TA.Extracoporeal treament of poisoning［M］//Owem WF，Pereira BG，SayeghMH.Dialysis and Transplantation.北京∶科学出版社，2001∶437－454.

［4］2王00质3刚.血液净化学［M］.北京∶科学技术出版社，∶357－358.