舒肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

童亚西

（重庆市中医院，重庆 400021）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上较为常见的呼吸系统疾病，因其反复发作，缠绵难愈，治疗颇为棘手。笔者在西医常规处理基础上加用自拟理肺汤治疗COPD急性加重期患者46例，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 COPD急性加重期患者92例，为笔者所在医院2008年至2010年门诊及住院病例，按文献［1-2］确诊，中医辨证属外感风寒或风热、痰热蕴肺。患者均为本次急性加重1～3 d来诊。以门诊或住院号单双号随机平分为两组。治疗组46例，男性35例，女性11例；年龄45～81岁，平均70.22岁；COPD病史6～21年。对照组46例，男性37例，女性9例；年龄48～82岁，平均69.72岁；COPD病史6～22年。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均予西医常规处理：根据经验或药敏试验结果选用抗生素，如阿莫西林/克拉维酸、头抱唑肟、左氧氟沙星、莫西沙星、头孢曲松钠等；吸入沙丁胺醇或异丙托溴铵，必要时雾化吸入；住院治疗者口服或静脉给泼尼松龙；溴己新、氨溴索口服。治疗组在此基础上加服自拟理肺汤：石膏50 g，厚朴、射干、苏子、法半夏、杏仁、当归、浙贝母各15 g，五味子、桃仁、地龙各12 g，麻黄10 g，细辛6 g。上药为基础方，可酌情加减调整药物及剂量。每日1剂，水煎取汁分3次服。两组均治疗14 d后评价疗效。

1.3 疗效标准 根据文献［1-2］拟定。临床控制：咳、痰、喘及肺部啰音消失或恢复到急性发作前水平，其他客观检查指标基本正常。显效：咳、痰、喘及肺部啰音显著减轻，但未恢复到急性发作前水平，其他客观检查指标明显改善。有效：咳、痰、喘及肺部啰音有减轻，但程度不足显效者，其他客观检查指标有改善。无效：咳、痰、喘及肺部啰音无改变或加重。

2 结 果

2.1 两组综合疗效比较 见表1。Ridit分析结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后血气分析、肺功能指标比较 见表2。结果示两组治疗后指标均改善（P＜0.05）；治疗组改善较对照组更明显（P＜0.05）。

表1 两组综合疗效比较（n）

表2 两组COPD急性加重期患者治疗前后有关指标比较（±s）

表2 两组COPD急性加重期患者治疗前后有关指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别PaCO2（kPa） PaO2（kPa） FEV1（L） FEV1/FVC治疗组 治疗前（n＝46） 治疗后对照组 治疗前6.10±1.87 8.77±2.24 1.02±0.82 53.56±17.51 5.58±1.86*△ 9.88±2.31*△ 1.68±0.95*△ 63.54±16.92*△6.03±1.62 8.32±1.20 1.07±0.63 60.08±17.30（n＝46） 治疗后5.75±1.77* 9.04±2.50* 1.38±0.79* 60.83±0.39*△

3 讨 论

COPD属于中医学“肺胀”等范畴，其基本病机为痰瘀阻肺，肺气胀满，不能敛降。COPD急性加重，多是外邪侵入，内合于肺，肺失宣肃，痰浊滋生内阻于肺。理肺汤组方，为笔者根据临床所见，将射干麻黄汤、苏子降气汤、厚朴麻黄汤化裁而成，立足于散邪宣肺、降气化痰、活血通脉，对其胸满、喘咳、痰多、心悸等COPD急性加重期主要症状有明显缓解作用。本方针对COPD急性加重期症状，当症状缓解，则应治本为主，以扶正补虚为原则，并重视痰瘀等病理产物的消除，通过健脾益肺、补肾纳气调整肺之功能，以避免或减少复发为目的。同时应嘱咐患者戒烟戒酒，适当锻炼，慎防外感，才能有效防治该病。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治指南（2007 年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：7.