急性阑尾炎的中西医结合护理

姚路英 胡 蓓 方智萍

（浙江省开化县中医院，浙江 开化 324300）

笔者对浙江省开化县中医院外科2009年3月至2011年2月对住院手术的急性阑尾炎患者90例分别采取不同护理方法，并进行疗效比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入对象90例，临床表现均有发热、面色苍白和四肢发冷等症状；典型转移性右下腹痛31例，无明显固定点压痛14例，恶心呕吐22例；均因急性阑尾炎行阑尾切除术。随机分为观察组与对照组各45例。观察组男性26例，女性19例；年龄 12～56 岁，平均（37.00±5.60）岁；发病时间 3～14 h，平均（5.90±3.00）h。对照组男性 25例，女性 20例；年龄 15～58岁，平均（36.80±5.80）岁；发病时间 2～12 h，平均（6.30±2.60） h。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 所有患者均于腰硬膜外麻醉下阑尾切除术，并给予抗感染、维持水/电解质平衡等对症处理。对照组采取一般护理措施，观察组采用中西医结合方法护理。比较两组患者术后并发症发生及护理满意度。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 护 理

2.1 术前心理护理 患者由于对手术不太了解，因担心手术效果而产生恐惧心理。护理人员要科学地交待病情，详细解释，增加患者战胜疾病的信心。同时，老年患者因各系统调节功能差，反应能力低，痛阈高，对疼痛刺激敏感性弱，常导致病理变化迅速而体温增高不明显，腹痛，腹膜刺激征轻微，因此，不宜单纯依靠临床表现来决定是否实施手术，应在检查无禁忌证的情况下，尽快手术［1］。

2.2 术前准备 按急诊腹部手术前常规准备，备皮范围应上自剑突，下达大腿上1/3（包括外阴），两侧至腋中线。手术前剃毛消毒，避免术后刀口感染。术前禁食，减少肠蠕动，同时避免术中因恶心，呕吐发生窒息及吸入性肺炎，同时可预防术后腹胀，利于炎症的局限。术前禁灌肠，以免引起阑尾穿孔［2］。

2.3 术后护理 术后回病房给予平卧位，观察生命体征，每小时测量血压、脉搏1次，连续测量3次，生命体征平稳后，可采用半卧位。术后给予禁食，胃肠功能恢复肛门排气后给予流质饮食，逐渐给予半流、软质、普食，勿进食过多甜食及牛奶，以免引起腹胀，给以米汤、果汁等富含纤维素食物，鸡蛋糕和鱼肉等富含优质蛋白的食物，禁食辛辣油炸食物和生冷事物。术后24 h可起床活动，促进肠蠕动恢复，在医生的指导下，适当进行下床活动，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合，老年患者术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。

2.4 中医护理 采取耳穴压籽，使通往病灶的经络之气血畅通，以扶正祛邪，使人体的阴阳平衡得以恢复。取阑尾、神门、大肠、交感、阑尾点，用拇指和食指以中等力度按压穴位3～5 min，每日4～6次，3 d后去除改贴另一耳穴，两耳交替应用［3］。口服汤剂和外敷药要现配现用，一般可一次制成全天的用量，夏季较热时可分2次制作，每剂中药经过3～4次慢火煎制即可。常用方剂是阑尾清化汤：赤芍12 g，木香 15 g，蒲公英 30 g，牡丹皮15 g，黄芪 30 g，当归 15 g，生甘草 5 g，延胡索 15 g，金银花 30 g，地榆15 g等，辨证加减。在服药和外敷中应观察患者反应、药物作用及其有无不良反应。

2.5 切口感染的护理 急性阑尾炎的术后切口感染多是由于手术操作时伤口有污染和坏疽，或穿孔性阑尾炎尤易发生术后切口感染，术后注意切口部位的炎症反应，密切观察体温变化，如果术后出现体温持续升高，伤口周围皮肤出现红肿压痛，则提示患者可能出现切口感染［4］。每日1～2次依据切口情况进行清洁换药，术后早期用庆大霉素8万U密封切口处，并用盐水纱条置引流，在炎性渗出物减少时，可给予康复新加快肉芽组织物生长的速度，促进伤口愈合。

2.6 腹腔脓肿 常发生于术后5～7 d，表现为体温持续升高或下降后又上升，有腹痛、腹胀、腹部包块，及里急后重感，应采取半卧位，使脓液流入盆腔，减少中毒反应。

2.7 粪瘘的护理 阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，可导致粪瘘，通常为结肠瘘［5］。感染一般局限在盲肠周围，很少形成弥漫性腹膜炎，体温不是很高，营养缺失亦不严重，及时足量应用抗生素后大多能自愈。

2.8 出院指导 指导患者注意饮食卫生，避免暴饮暴食、生活不规律、过度疲劳等因素。及时治疗急性胃肠炎等疾病，阑尾周围脓肿患者出院时，嘱其3个月后再做阑尾切除术；发生急、慢性腹痛及恶心呕吐等症状，应及早就诊。术后近期内加强活动，防止肠粘连，避免重体力劳动，特别是增加腹压的活动，防止形成切口疝。

3 结 果

3.1 两组术后肛门排气、活动及住院时间比较 见表1。观察组术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。

表1 术后肛门排气、活动及住院时间比较（±s）

表1 术后肛门排气、活动及住院时间比较（±s）

与对照组比较，△P＜0.05。

组 别 下床活动时间（h） 住院时间（d）观察组 11.40±3.80△ 5.20±2.70△对照组 27.60±4.40 8.60±2.80 n 肛门排气时间（h）45 18.90±4.20 45 27.90±5.40

2.2 两组术后并发症和护理满意度比较 见表2。观察组术后并发症发生率低于对照组；其护理满意度高于对照组（P＜0.05）。

4 结 语

阑尾炎手术护理需护理人员全程重视，正确及时的术前术后护理对患者疾病的康复有着重要的意义，护理人员在临床上要做好疾病的护理工作，以利于患者更好的复原。术前及术后做到勤观察，加强巡视，及时处理各种异常情况，配合健康教育指导、心理干预、饮食指导、并发症护理，从而使患者尽快恢复，减少患者经济负担。

表2 两组患者术后并发症和护理满意度比较（%）

［1］廖竹英.100例急性阑尾炎手术治疗的观察与护理［J］.中国中医药咨询，2011，3（3）：189-190.

［2］王金兰，时春芳，宁福红.180例急性阑尾炎护理体会［J］.中国医学创新，2010，7（14）：5-6.

［3］刘玉侠，王凤娥.47例慢性化脓性阑尾炎中西医结合治疗的观察和护理［J］.天津护理，2009，17（6）：329-330.

［4］李丽芬.急性阑尾炎 56 例护理体会［J］.医学信息，2010，23（10）：385-386.

［5］李云芬.急性阑尾炎病人的护理［J］.中国伤残医学，2009，17（3）：100.