血府逐瘀汤结肠水疗治疗术后粘连性肠梗阻的临床观察

张 搏 杨卫东

（重庆市第一人民医院，重庆400011）

粘连性肠梗阻是腹部手术、炎症、创伤后所形成的广泛性肠粘连，粘连带引起的肠管急性梗阻，是肠梗阻中最常见的一种类型，约占肠梗阻的40%～60%，手术后粘连是粘连性肠梗阻中最常见的类型，约80%的患者是属于这一类型［1］。因为手术治疗常导致再次粘连梗阻，所以目前学者多数认为保守治疗是主要治疗方式。西医主要采用禁食、胃肠减压、保留灌肠、肠外营养支持等治疗，中医则予口服中药、针灸等治疗，西医治疗病程较长，而口服中药则要冒加重梗阻甚至肠穿孔的风险。寻找一种更合理有效的保守治疗方法成为临床迫切需求。笔者在西医保守治疗及单纯结肠水疗基础上加用血府逐瘀汤进行结肠水疗机结肠给药治疗本病。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取重庆市第一人民医院2008年6月至2011年11月门诊及住院患者89例，依据文献［2］诊为术后粘连性肠梗阻，按随机数字表法将患者随机分为两组。治疗组42例，男性22例，女性20例；年龄 17～66岁，中位年龄41岁，其中上消化道溃疡穿孔修补术7例，胆囊切除术7例，胃大部切除术4例，结肠癌根治术4例，子宫及附件手术术3例，外伤性肠破裂修补术5例，阑尾切除术12例。对照组47例，男性26例，女性21例，年龄18～70岁，中位年龄47岁，其中上消化道溃疡穿孔修补术10例，胆囊切除术7例，胃大部切除术2例，结肠癌根治术3例，子宫及附件手术术4例，外伤性肠破裂修补术6例，阑尾切除术15例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组与对照组均给予禁食，持续胃肠减压，并注意纠正水/电解质和酸碱平衡失调，血常规提示感染，常规应用抗生素。结肠水疗，每日2次。结肠水疗前将结肠水疗机（CTJ-B型结肠灌注透析机）调至灌洗治疗模式进行全结肠灌洗，灌注结朿后让患者排便。排便结束30 min后将结肠水疗机调至给药治疗模式，头端为柔软的14号吸痰管，将吸痰管插人肛门20 cm，对照组应用39℃生理盐水200m L结肠给药。治疗组将对照组结肠给药的生理盐水换成39℃血府逐瘀汤：当归、生地黄、桃仁、红花、牛膝各9 g，枳壳 6 g，赤芍、川芎、柴胡、甘草、桔梗各6 g。由自动煎药机加工成无渣液态袋装，100 mL/袋，共2袋。治疗组与对照给药后均让患者取臀高位平卧30 min，同时轻揉腹部。

1.3 疗效标准［2］记录腹痛、腹胀缓解时间及肛门排气、排便时间。治愈：症状、阳性体征消失，肛门排气排便正常，正常进食，腹部平片梗阻征象消失。好转：症状、体征明显减轻，胃肠功能部分恢复，腹部平片见梗阻以上肠管扩张明显缩小，液平面消失。无效：症状、体征未改善或加重，腹部平片仍见液平、肠管扩张，转手术治疗。

1.4 统计学处理 应用SPSS14.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验及χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

见表1～表2。结果示治疗组腹胀缓解时间、肛门排气时间、肛门排便时间及食欲恢复时间较对照组明显缩短（P＜0.05），治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组腹痛、腹胀缓解时间、肛门排气、排便时间比较（h，±s）

表1 两组腹痛、腹胀缓解时间、肛门排气、排便时间比较（h，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

组 别 n 腹痛、腹胀缓解时间 肛门排气、排便时间治疗组 42 18.40±5.25△ 36.54+7.56△对照组 47 23.38±7.46 48.52±8.88

表2 两组疗效比较（n）

3 讨 论

粘连性肠梗阻是腹腔内手术后出现的一种并发症，临床非常多见。发病机制可能与腹部手术后肠壁浆膜层间形成纤维粘连带，肠曲粘连成团、粘连带压迫肠曲等有关，梗阻时局部肠管并发炎性反应、水肿可加重粘连进而加重梗阻。手术虽然能解除梗阻的病因，但又会导致新的甚至更严重的粘连，形成恶性循环，而过度保守治疗有可能使完全性肠梗阻患者出现肠管绞窄坏死［3］。 肠梗阻属中医学“关格”、“肠结”、“腹痛”等范畴，其病理机制为术后肠腑气血不畅，气血瘀阻，腑气不通，因而腹痛、腹胀、呕吐、便秘。其主要病变部位在肠。粘连性肠梗阻多病情缠绵，久病损伤元气，单纯的行气或攻下均不能获得理想疗效，需攻补兼施。根据“六腑以通为用”的原则，本病以活血祛瘀，行气止痛为治法，拟以血府逐瘀汤结肠水疗机注入结肠。方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。生地黄、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐药。桔梗并能载药上行，兼有使药之用；甘草调和诸药，亦为使药［4］。血府逐瘀汤在提高机体免疫力基础上，有改善微循环作用，对微循环障碍大鼠可明显扩张微血管，加快血流速度，增加毛细血管开放数，增加组织灌流量，阻断微循环障碍病理过程并促进其恢复。还能抑制二磷酸腺苷、诱导血小板凝聚和促进血小板解聚作用［5］。

结肠水疗法是专门针对结直肠疾病的一种新的生态治疗，结肠水疗的主要功效就是协助人体及时地和更完全地的排出粪便和大肠内的有害物质，通过反复地向肠腔内注水、排水，并且有一定的压力，可以彻底清除肠腔内的宿便和毒素，恢复肠粘膜的正常分泌，促进结肠运动，恢复正常排便功能。水疗后的结肠表面清洁，与单纯中药灌肠比较，药物能充分接触肠粘膜。结肠水疗机的压力将中药送到结肠较深部位同时加快了中药的吸收利用，与传统口服比较，通过结肠给药避免了肝脏的首过效应［6］，提高了药物的利用度，有效成分吸收直接，效果迅速。药物直接作用肠道神经系统的理化感受器，促进肠道蠕动功能恢复，诱发自主性排气、排便反射，通过改善肠道微循环，消除梗阻部位水肿，减少炎性及粘连物质产生，促进炎性及粘连物质吸收。值得注意的是尽管血府逐瘀汤结肠水疗是一种比较安全的治疗，但在治疗过程中仍然必须密切观察腹部体征和生命体征，注意复查电解质、血常规、腹部平片，发现治疗同时病情加重或发生绞窄性肠梗阻，立即考虑手术治疗。

［1］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：1492.

［2］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：1494.

［3］鲍新民，林荣启.大承气汤低压保留灌肠辅助治疗粘连性肠梗阻56 例分析［J］.中医临床研究，2010，2（13）：95-96.

［4］邓中甲.方剂学［M］.2版.北京：中国中医药出版社，2010：248.

［5］董文尧，李先强.血府逐瘀汤的现代研究及临床应用［J］.中西医结合研究，2011，3（1）：34-35.

［6］杜平，梁仲惠.结肠水疗的临床应用［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（3）：339.