冠心病患者焦虑状况与社会支持状况相关性研究

张 申 赵 霞 柳 璐 徐永生 翟 敏

（1济宁医学院附属济宁市第一人民医院，山东 济宁272011；2济宁医学院公共卫生学院2006级学生；3济宁医学院公共卫生学院，济宁272067）

冠心病（CHD）已成为对人类健康和生命构成严重威胁的主要疾病，近年我国人群冠心病患病率有增加的趋势，发病年龄也日趋年轻化。研究显示，冠心病患者的心理反应主要为情绪改变，表现为焦虑或抑郁，焦虑、抑郁、紧张、恐惧、孤独等负性情绪，不利于冠心病的预后［1］。我国临床医护工作者越来越重视对CHD的心理社会因素的临床研究及治疗干预［2－4］。本文旨在通过对CHD患者的焦虑心理状况的调查分析，探讨焦虑、社会支持与CHD的关系，为提高患者生命质量，拓展临床治疗、护理范围，开展有效整体临床医护干预提供科学的理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2011年3月至4月在济宁医学院附属济宁市第一人民医院住院，确诊为CHD的80例患者作为研究对象。排除其他严重的急慢性躯体疾病，患者均知情并同意参加调查。其中：男38例，女42例；平均年龄（63.86±11.63）岁；文化程度：小学以下37例，初中26例，高中以上17例；职业：农民33例，工人7例，退休人员28例；婚姻：已婚76例，丧偶4例；家庭月总入5000元以下50例，5000元以上30例；参加城镇医疗保险的39例，新型农村合作医疗的39例；治疗方法：冠状动脉搭桥手术治疗的15例，冠状动脉支架术的42例，常规内科治疗的23例。

1.2 方法

由患者自行填写问卷，对文化程度低或卧床不起者由患者自行评定，调查员协助填写。问卷包括：1）一般情况调查表：包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、经济状况等。2）焦虑自评量表［5］：由20个项目组成，按1～4级记分法，其中第5、9、13、17、19项为反向评分，按4～1记分。20项得分相加即得总粗分，标准分为总粗分乘1.25。焦虑评定的临界值标准分为50分，≥50分为存在焦虑，分值越高，焦虑倾向越明显。3）领悟社会支持评定量表［6］：包含12个条目，包括领悟家庭支持、领悟朋友支持和领悟其他人支持3个维度以及领悟支持总分。总分范围为12～84分，分数越高，领悟社会支持能力越强，得分＜32分，表明社会支持系统存在严重的问题，可能和个性有关；得分＜50分，表明社会支持存在一定问题，但不是很严重。

1.3 统计处理

采用SPSS13.0软件对数据进行分析，包括t检验、单因素方差分析和Pearson相关分析等。

2 结果

2.1 患者焦虑得分与国内常模比较

本组患者焦虑评分为42.97±7.61，明显高于国内正常人群常模的平均水平，差异有统计学意义，见表1。

表1 冠心病患者焦虑评分与正常人群比较（±s）

表1 冠心病患者焦虑评分与正常人群比较（±s）

注：国内正常人群焦虑SAS评分［7］

t P患者正常人群对象 n 焦虑评分80 42.97±7.61 29.78±10.07 10.78 0.00

2.2 不同特征患者焦虑评分比较

不同文化程度、职业、家庭经济收入、治疗方法的患者焦虑评分比较，差异有统计学意义，见表2。

表2 不同性别、年龄、文化程度等患者焦虑SAS评分比较（±s）

表2 不同性别、年龄、文化程度等患者焦虑SAS评分比较（±s）

基本情况 n SAS评分 t／F P性别 男38 42.27±7.96－0.78 0.44女42 43.60±7.32年龄 ≤59 28 43.62±7.32 1.607 0.207 60～ 36 43.92±7.96 75～ 15 39.91±6.95文化程度 小学以下 37 45.97±7.89 6.792 0.002初中 26 41.34±5.61高中及以上 17 38.89±7.31职业 农民 33 46.66±7.49 4.894 0.001工人 7 42.67±8.39专业技术人员 6 35.83±2.81离退休人员 28 40.40±6.29其他 6 42.08±7.73婚姻 已婚 76 43.31±7.56 3.063 0.084丧偶 4 36.56±6.16家庭月收 ≤5000 50 44.55±7.77 6.133 0.015入（元） ＞5000 30 40.33±6.63医疗费用支 城镇医疗保险 39 41.83±7.97 1.777 0.159付方式 新型农村合作医疗30 45.46±7.22治疗方法 冠脉搭桥手术 15 47.33±6.78 3.232 0.045冠脉支架术 42 41.82±7.71常规内科治疗23 42.23±7.20

2.3 不同特征患者社会支持状况比较

冠心病患者社会支持平均得分63.28±9.72。不同文化程度、职业、家庭经济收入的患者其社会支持差异有统计学意义，见表3。

表3 不同特征冠心病患者社会支持状况比较（±s）

表3 不同特征冠心病患者社会支持状况比较（±s）

项目 n 社会支持得分 t／F P性别 男38 64.53±10.12 1.096 0.276女 42 62.14±9.33年龄 ≤59 28 61.04±10.43 1.057 0.353 60～ 36 64.17±9.32 75～ 15 64.73±9.30文化程度 小学及以下 37 60.00±11.59 4.511 0.014初中 26 65.77±6.96高中及以上 17 67.35±6.32职业 农民 33 58.09±11.70 5.353 0.001工人 7 64.43±6.99专业技术人员6 63.67±8.12离退休人员 28 68.11±5.78其他 6 67.50±3.21婚姻状况 已婚 76 63.01±9.84 1.104 0.297丧偶 4 68.25±5.68医疗费用 职工基本医疗13 66.38±10.13 3.125 0.051支付类型 居民基本医疗36 64.78±7.96新农合作医疗30 59.83±10.79治疗方法 搭桥手术 15 63.13±9.73 0.102 0.904支架手术 42 62.90±10.33药物治疗 23 64.00±8.91家庭月收 ≤5000 50 61.42±10.66－2.260 0.027入（元） ＞5000 30 66.37±7.04

2.4 焦虑与领悟社会支持的相关性

患者焦虑状况评分与领悟社会支持评分呈负相关，r＝－0.519，t＝－5.362，P＝0.000。

3 讨论

冠心病一方面给患者带来了沉重的心理负担，同时不良情绪的发生又成为加重冠心病的危险因素之一。研究表明缺乏社会支持也是CHD病人心脏病死亡率升高的危险因素，社会支持能缓冲患者心理应激反应，尤其是焦虑、抑郁反应。社会支持的强度和CHD病人未来心脏病的发生率之间呈负相关［8］。

本研究结果显示，CHD患者的焦虑状况评分明显高于国内正常人群。不同文化程度、不同职业、不同家庭经济收入、不同治疗方法的患者焦虑评分比较，差异有统计学意义，文化程度较低，农民、工人身份、家庭经济收入较低及采用冠脉搭桥手术患者评分较高。对本组冠心病患者社会支持评分分析表明，不同文化程度、职业、家庭经济收入的患者其社会支持差异有统计学意义，文化程度较低，农民、工人身份、家庭经济收入较低患者社会支持较低。且患者焦虑评分与领悟社会支持评分呈显著负相关。

CHD患者普遍存在焦虑情绪，尤其文化程度较低，农民、工人及低收入等脆弱人群患者更易出现焦虑、抑郁等负性情绪，且获得社会支持相对较少。所以在临床治疗、护理实践中，要树立生物一心理一社会医学模式理念，在手术、药物治疗的同时，针对患者的生活背景，给予患者关心、帮助，鼓励他们主动利用各种社会支持资源，改善其焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，尽可能降低焦虑情绪的发生，从而促进疾病的康复、改善预后，提高患者生命质量。

［1］ 马骏，刘同涛，贾崇奇.冠心病患者焦虑抑郁情绪及影响因素分析［J］.中国公共卫生，2010，26（5）：555.

［2］ 朱丽霞，林碧莲，黄荔萍，等.冠心病患者心理健康状况与社会支持的相关性研究［J］.中国实用护理杂志，2007，23（36）：55－58.

［3］ 张颖，张晓梅，郜玉珍.社会支持干预对冠心病患者焦虑、抑郁状况的影响［J］.中国实用护理杂志，2008，24（3）：7－9.

［4］ 陈波，李遵清.老年冠心病患者心理健康状况与社会支持的调查及相关性分析［J］.中国社区医师（医学专业），2010，12（28）：169.

［5］ 张作记.行为医学量表手册［M］.北京：中华医学电子音像出版社，2005：213.

［6］ 张作记.行为医学量表手册［M］.北京：中华医学电子音像出版社，2005：206.

［7］ 张红，覃俊.冠心病患者焦虑抑郁与社会支持的相关性研究［J］.陕西医学杂志，2008，37（4）：438－439.

［8］ 尚玉秀，王学良，董桂清，等.冠心病患者领悟社会支持与实际社会支持调查［J］.中国公共卫生，2010，26（3）：351－353.