冠心病患者在平板运动试验中诱发心律失常的临床意义

杨文珍

(云南省普洱市人民医院，云南 普洱 665000)

平板运动试验已广泛应用于临床，成为诊断冠心病及评价心肌缺血常用的无创性检查方法之一，不仅可以诱发心肌缺血，还可以诱发心律失常，发现潜在的心脏疾患。运动试验时可出现多种类型心律失常，最常见的是室性心律失常［1］，在冠心病患者中其发生率明显增高并与心血管事件发生率显著相关［2］。本文探讨心律失常在平板运动试验中的临床意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2006年5月至2011年5月，经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者350例，其中男性184例，女性166 例，平均年龄(61.3 ±12.7)岁。

1.2 方法:采用GE Medical Series 2000平板运动心脏检测系统，所有患者按Bruce方案12导联监测，运动前常规记录立位心电图，运动中实时监测心电图和血压，发现心律失常随时记录，运动后观察8～10 min或ST段恢复到运动前时结束。冠状动脉造影采用GE公司生产的C型臂极，冠心病判断标准为冠状动脉左主干、左前降支、回旋支、右冠状动脉及其主要分支中任何一支或一支以上管腔内径狭窄≥50%。1.3 统计学处理:采用SPSS 19.0统计学软件分析，计数资料以百分率表示，行χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

诱发心律失常有148人，占受试患者的42.3%。心律失常以室性最多，为115人，占77.7%;房性心律失常23人，占15.54%;其他10人，占6.76%。148例心律失常患者具体心律失常类型比较(χ2=247.92，P ＜0.05)心律失常以室早多见，具体心律失常发生类型见表1。

148例患者运动中及恢复期发生心律失常者133例，终止运动后发生心律失常者15例，心律失常的分布见表2。心律失常发生时期比较(χ2=94.08，P ＜0.05)认为患者在运动中及恢复期发生心律失常者显著多于终止运动后发生心律失常者。

表1 冠状动脉造影阳性患者在运动试验中诱发的心律失常类型及构成比 例

表2 心律失常分布 例

3 讨论

平板运动试验可以诱发心律失常的发生，冠心病患者在运动试验中心律失常的发生率相当普遍。心律失常类型以室速多见，运动中较运动停止后发生率高显高于健康人，并且随缺血程度和范围的增加而增加。这是因为运动时迷走神经张力降低、交感神经张力增高及血循环液中儿茶酚胺释放增加。儿茶酚胺和交感神经系统活动通过使4相除极的斜率(速度)增加而增强自律性，4相除极的斜率增加，则到达阈电位的时间缩短，因而组织的冲动发放频率加快，冠心病患者在运动时交感神经兴奋并因耗氧增加而出现局部心肌缺血和心肌能量代谢障碍，并通过心肌细胞膜钠―钾泵离子转运而导致缺血部分心肌复极延迟，形成折返性心律失常［3］，冠状动脉造影多枝病变较正常人在运动实验中心律失常的发生率也明显增加，是因为运动可诱发心肌缺血，随着心肌缺血程度和范围的增加，加重了心肌供血与缺血的矛盾，心律失常的发生率也明显增加。心律失常又可诱发和加重心肌缺血，所以心脏病者更易出现频发的期前收缩、室性心动过速、房性心动过速等心律失常。冠状动脉因不同病变、不同位置与支数，对运动试验的敏感性有较大影响，多支病变、左主干及左前降支近端者敏感性较高，而右冠状动脉、左旋支及血管远端较低，原因为其病变所致缺血范围较小或伴有较丰富的侧支循环而运动心电图难以表现出来［4］。本组冠状动脉造影阳性病例中，行平板运动试验时无ST－T改变，但诱发了心律失常，因此，在平板运动试验结论判断时，除以ST段改变作为判断标准外，对于心律失常特别是室性心律失常，即使未发现ST段改变，也应给予高度重视，可做为可疑阳性的诊断条件，在临床评估中起重要作用，对诊断冠心病、预测冠心病事件的发生有一定的参考价值。

［1］郭继鸿.心电学技术［M］.济南:山东大学出版社，2005:277－278.

［2］俞学梅，王柱清，曹奕丰.心脏病患者脑血管血流动力学指标的变化［J］.中国临床康复，2004，8(7):1230 －1231.

［3］马向荣.临床心电学词典［M］.2版.北京:军事医学科学出版社，1998:502.

［4］Christopher L，Wolfe MD.Silent myocardial ischemia:its impacts on prognosis［J］.J Am Coll Cardiol，1990，15:1 004 － 1 008.