中西医结合治疗蝮蛇咬伤两种方案比较

韩月英

（上海市奉贤区庄行社区卫生服务中心，上海 201415）

蝮蛇咬伤是上海农村较为常见的急性中毒性疾病，由于该病发病急，进展快，病情重，对人体的危害极大，如不及时治疗，可危及生命。我院经过几十年的临床实践，不断总结经验，形成了一套完整的中西医结合的治疗方案。通过不断探索，自2011年始对蝮蛇咬伤血液毒型患者加用血塞通注射液治疗后，经与中西医结合对照组比较，疗效更为显著，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

本组107例患者均为蝮蛇咬伤，且经辩证为血液毒型，随机分为治疗组51例，对照组56例。治疗组男36例，女15例；年龄19-78岁，平均年龄55岁咬伤时间3月～10月；咬伤部位：下肢32例，上肢19例；对照组男39例，女17例，年龄17～74岁，平均年龄53岁咬伤时间3月～11月。咬伤部位下肢35例，上肢21例。两组性别年龄及咬伤时间部位比较，差异无显著性（P＞0.05），有可比性。

1.2 临床表现

被蝮蛇咬伤后，患者出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类，蛇毒的剂量及性质有明显的关系，另外伤口的深浅及患者的体质也有一定的影响。腹蛇的毒素一般分为神经毒、血液毒和混合毒[1]。本篇重点描述血液毒。血液毒表现为伤口处迅速肿胀，并向近侧发展，伤口剧痛，流血，周围皮肤有血泡，皮下瘀斑，组织坏死，严重时全身广泛性出血，如呕血、血尿等，个别患者可导致出血性休克。两组症状与体征比较见表1。

表1 两组症状与体征比较

1.3 实验室检查

本组107例，入院后均作了血尿常规、肝肾功能、心电图等实验室检查，结果见表2。

表3 两组治疗效果比较

表2 两组实验室检查结果

1.4 治疗

常规：患者入院后局部伤口常规消毒处理，予以自制蛇咬涂剂外用后，再用中西医结合治疗如下：

1.4.1 对照组

1.4.1.1 西医治疗

抗蝮蛇精制蛇毒血清6000单位加入5%葡萄糖注射液250mL（有糖尿病史的患者予以0.9%氯化钠注射液）中静脉快速滴注以中和毒素，应用前需做血清皮试，若阳性者进行正规的脱敏治疗；如症状严重者可予以隔日重复使用血清一次。

中毒症状严重者肾上腺皮质激素地塞米松10mg加入5%葡萄糖注射液250mL静滴。肾上腺皮质激素及抗组胺类药物的应用，对中和毒素和减轻毒性症状有一定的作用。患者如无急性循环衰竭，给予大量补液，促进排尿，以利蛇毒的排泄，减轻中毒症状。

1.4.1.2 中医治疗

我院自制中药蛇咬合剂，各药物配伍兼顾到清营凉血、通便利尿、泻热解毒、通腑泄浊等几方面之疗效，每日3次，每次50mL，口服，5d为1个疗程，重者可加倍。伤口用自制蛇咬涂剂（雄黄、冰片、硫酸镁等）予以湿敷，以起到局部抗菌、消炎、祛肿之用。

SGPT升高并发肝功能损害者、心电图异常患者根据临床症状对症处理

1.4.2 治疗组

在常规治疗基础上，于入院后24h，予血塞通注射液200mg，加入5%葡萄糖250mL中，每日1次，缓慢静滴，3d为1个疗程，糖尿病患者可用0.9%氯化钠250mL稀释后使用[2]。取其活血祛瘀，通脉活络，抗感染，镇痛、改善微循环之用。使用前必须询问有无人参、三七过敏史。

2 结 果

2.1 治疗组患者经上述治疗方法后，51例患者均痊愈出院，平均住院天数为5.5d。

2.2 对照组56例患者，52例治愈出院；3例好转；平均治疗6.5d。1例78岁男性患者，因原有肾功能不全，蛇伤后出现肾功能衰竭无尿而转院血透治疗。

2.3 疗效评定标准[3]

治愈以全身中毒症状及体症消失，局部渗出肿胀疼痛消退，伤口愈合，肢体功能活动基本恢复，各项辅助检查均正常而出院。好转：全身中毒症状及体症消失，局部渗出肿胀疼痛基本消退，伤口愈合，肢体功能活动明显恢复，各项辅助检查基本正常而出院。未愈：全身中毒症状及体症逐渐加重，少尿无尿，意识模糊，肝损加剧。两组疗效比较，差异有显著性，具体见表3。

从表4可以得出，应用血塞通注射液治疗组，治疗毒蛇咬伤血液毒型疗效更好、治愈率更高，值得进一步探索推广。

3 讨论与建议

我院收治蝮蛇咬伤患者有近50年的历史，通过大量患者治疗抢救成功的临床实效，使我们总结得出不少经验，抗蝮蛇毒血清的应用、自制蛇咬合剂口服等传统治疗等中西医结合疗法取得了较好的疗效。近年，我们在传承以往的基础上，积极探索，发现加用血塞通注射液取得更好疗效。

血塞通含有从中药三七的块根中提取的活性物质，有效成分为三七总皂苷（PNS），具有散瘀止血，消肿止痛的功效，近几年来国内外学者对血塞通进行了一系列研究，提示其具有抗血栓，抗感染消肿、清除自由基，保护神经，改善微循环、镇静镇痛等药理学作用，它对多种原因引起的血管通透性增加有明显的抑制作用，对急性炎症的毛细血管通透性升高、组织水肿、白细胞游走和炎症渗出以及肉芽组织增生均有抑制作用。PNS对内皮细胞炎症介质产生及黏附分子表达有抑制作用，提示其具有抗感染作用[4]。PNS对内毒素引起的内皮细胞中性粒细胞细胞间黏附分子在各时相点均有不同程度的抑制作用，表明PNS可以作用于已经存在于细胞内池中处于贮备状态的黏附分子向细胞膜表面转移的过程，具有抗感染作用[5]。PNS具有显著的镇痛作用，对化学性和热刺激性引起的疼痛均有明显的对抗作用，是一种阿片肽样受体激动剂，不具有成瘾的不良反应。PNS具有改善微循环的作用，能通过影响内皮细胞的钙离子内流而使内皮缩血管物质释放减少，并抑制内皮缩血管物质扩散到平滑肌，降低血管张力，从而改善微循环[6]。为此，我院在以往中西医结合治疗毒蛇咬伤基础上，应用血塞通注射液，对改善蛇伤患者局部出血渗出、剧烈疼痛、长时间淤血等症，获得了非常满意的疗效。

[1] 陈灏珠,林果为.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009:843-846.

[2] 杨挺,蒋赞利,茅祖斌,等.血塞通在中枢神经系统疾病中的应用[J].现代医学,2010,38(1):86-89.

[3] 中国中西医结合学会急救医学专业委员会蛇伤急救学组.中西医结合救治毒蛇咬伤975例[J].中国中西医结合急救杂志,2002,9(1):18.

[4] 李冠烈.三七的现代研究和进展(二)[J].世界中西医结合杂志,2008,3(11):687-691.

[5] 陈剑鸿,王碧江.三七皂苷对内毒素损伤血管内皮细胞炎症特性的影响[J].中国医院药学杂志,2004,24(3):140-141.

[6] 杨志刚,陈阿琴,俞颂东.三七药理研究新进展[J].上海中医药杂志,2005,39(40):59-61.