急性心肌梗死患者早期康复护理研究

甄严杰 靳业辉 刘艳青 金鑫

急性心肌梗死(AMI)患者数量的日益增多，进行早期康复训练，注重提高生活质量及改善预后普遍受到关注。对我院心内科住院的100例AMI患者进行康复期护理干预，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年12月至2011年7月我院心内科住院的AMI患者100例，男56例，女44例;年龄40～70岁，平均年龄(57±7)岁。随机分为早期康复训练组(试验组)和对照组，每组50例。符合1979年国际心脏病学会对缺血性心肌病分类的AMI诊断标准。入选标准:(1)无严重先天性缺陷和身体残疾;(2)无严重心律失常、心力衰竭、梗死后心绞痛发作及心源性休克等心脏事件;(3)左心室射血分数(LVEF)大于35%;(4)虽有以上心脏并发症，但经常规治疗后，并发症可得到控制且病情稳定;(5)不合并严重的高血压、严重的肺部疾病、神经和运动系统疾病;(6)愿意配合心脏康复治疗。排除标准:(1)有广泛前壁或多部位心肌梗死;(2)心功能Killips分级Ⅱ级以上;(3)肌酸激酶同工酶大于正常值的5倍;(4)血压不稳;(5)年龄大于70岁或不愿意配合此项研究。

1.2 研究方法

1.2.1 康复训练方法:对照组无并发症的患者卧床2周，有并发症的患者卧床3周。试验组无并发症的患者早期活动分为5级，A级:绝对卧床(在心肌梗死后1～2 d);B级:床头摇高30～45°(在心肌梗死后3～4 d);C级:床头摇高60°(在心肌梗死后5～6 d)，并可自己进餐;D级:可下床(在心肌梗死后7～8 d)，可在床边大便;E级:床旁活动(在心肌梗死后9～10 d)。对有并发症的患者早期活动五级法的进程适当延长。康复训练中如出现严重胸痛、呼吸困难、心率加快(≥25%)、血压明显升高或降低(≥基线值30%)，立即终止训练。

1.2.2 心理康复护理:患者因担心疾病预后而产生焦虑、忧郁等不良心理反应，致使情绪紧张、心率加快、心脏负担加重。给予细致的心理护理:①建立良好的护患关系:护理人员要有高度的责任心和医德修养，举止态度大方，和蔼可亲，使患者可信。②尽快消除患者的紧张、恐惧心理:做好心理疏导，向患者说明心理、生理、病情之间的相互影响作用，保持一个平稳的心态。③做好各种检查和治疗前的解释工作:护士要耐心解释，使患者主动配合治疗护理，让其了解该病的基本知识，在监护病房，应让患者知道各种监护仪器是为了及时观察病情所用的工具。④重视家庭因素对患者康复的作用，做好家属的思想工作，取得其支持与配合。

1.3 观察项目 有无发生心绞痛再发作，心肌再梗死，严重室性心律失常，心脏性猝死等心脏事件。

1.4 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

100例AMI患者中，2组梗死后心绞痛、再梗死、严重心律失常、病死率的差异无统计学意义(P＞0.05);平均住院天数和平均住院费差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者情况比较 n=50

3 讨论

目前，心血管疾病的康复医疗工作已成为现代医学发展的重要组成部分，其必要性越来越受到重视。但仍有许多医疗单位对AMI早期康复治疗认识不足，仍按传统方法严格卧床3～4周以求安全。

长期卧床可引起气体交换功能下降、排痰不畅，易形成肺内感染，加重心肌缺血缺氧，引起肌力下降、血流动力降低、循环血量减少，对患者的精神心理状态、生活自理能力、机体基本生理功能的恢复等方面带来诸多不利影响，同时也延长了住院时间，增加了医疗费用［1］。AMI患者早期运动对预后有积极影响。早期康复训练对促进心脏侧支循环的建立，改善缺血心肌的灌注，缩小梗死面积，增强心功能，提高心肌运动耐量和冠状动脉的贮备能力，均有良好的作用。另一方面，患者主动康复意识明显增强，对树立其康复信心，消除紧张、恐惧、焦虑抑郁、消极依赖、悲观失望等不良心理因素有很大的帮助［2］。心理康复护理通过建立良好的护患关系，尽快消除患者的紧张、恐惧心理，做好各种检查和治疗前的解释工作，取得家属的支持与配合，使患者产生安全感，愉快地接受治疗［3］。

总之，AMI患者采取行之有效的早期运动康复护理，对患者的预后康复至关重要，早期康复运动能加快患者体力和心理状态的恢复，增进健康.缩短住院天数、降低医疗费用，控制了并发症的发生，最终达到改善预后、提高以后生存质量的目的。

1 Knight J，Nigam Y，Jones A.Effects of bedrest 1:cardiovascular，respiratory and haematological systems.Nurs Times，2009，105:16-20.

2 Dracup K，McKinley S，Doering LV，et al.Acute coronary syndrome:what do patients know.Arch Intern Med，2008，168:1049-1054.

3 Riva G，Castelnuovo G，Mantovani F.Transformation of flow in rehabilitation:the role of advanced communication technologies.Behav Res Methods，2006，38:237-244.