妊娠期糖尿病筛查与高危因素分析

黄凤友 苏丽芳 邓秋艳

妊娠期糖尿病(CDM)是指产妇本身并无糖尿病史，而在妊娠期发生糖代谢异常的一种疾病［1］。该病对产妇和围产儿的危害很大，不仅可引起产妇流产率、妊娠期高血压疾病发生率、羊水过多发生率和感染率增加，而且还可增加畸胎儿、低体重儿和巨大胎儿发生率增高，以及胎儿红细胞增多症、新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖和新生儿呼吸窘迫综合征发病率［2］。妊娠期对产妇进行筛查，确定CDM的高危因素，对有针对性的采取纠正和预防措施，改善分娩结局有重要意义。回顾性分析90例患者的临床资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年2月至2011年3月我市妇保机构建册体检的CDM患者90例为试验组，年龄19～38岁，平均年龄26.3岁;初产妇53例，经产妇37例;孕前均无糖尿病及糖耐量异常病史。诊断方法:于孕期24～28周［3］，口服50 g葡萄糖，1 h后采集肘间静脉血测血糖，阳性患者，即血糖≥7.8 mmol/L者1周内行糖耐量试验(OGTT)，餐后血糖 ＞11.1 mmol/L，空腹血糖≥5.8 mmol/L 诊断为 GDM［4］。选择同期体检的健康妊娠孕妇90例为对照组，年龄19～37岁，平均年龄26.7岁。初产妇57例，经产妇33例。

1.2 方法 统计2组体重指数BMI［体重(kg)/身高(m)2］、家族性遗传病史(冠心病、高血压等)，既往妊娠史(有无GDM史、死胎史、流产史、巨大儿分娩史等)、产妇年龄等。比较2组上述指标发生率，以有显著性差异的指标为自变量(是=1，否=0，例如年龄大于30岁=1，小于30岁=0)，是否换GDM为因变量(是=1，否=0)，进一步做回归分析，确定高危因素。

1.3 统计学分析 应用SPSS 11.5统计软件，计数资料采用χ2检验，多因素采用Logistic回归分析，P ＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组相关指标比较 试验组BMI＞25，年龄＞30岁，高血压史，妊娠失败史(死胎、流产等)，巨大儿分娩史和GDM史等显著多于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05或＜0.01)。见表1。

表1 2组相关指标比较 n=90，例(%)

2.2 多因素Logistic回归分析结果 妊娠合并糖尿病的高危因素主要有BMI、高血压和GDM史。见表2。

表2 多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

CDM的发病机制目前尚未明确，一般认为是在遗传因素的基础上，受外界环境的刺激而导致发病。随着人们生活水平的提高，孕妇的饮食呈现出多而精的特点，加之缺乏运动，肥胖现象较为严重。而肥胖与多种心脑血管疾病有关，可增加糖尿病和高血压等疾病的发生率，导致血糖、血脂紊乱［5，6］。研究中我们也注意到，部分CDM患者并无肥胖和相关心脑血管疾病，但还是占据一定比例的发病率。因此推测，妊娠期合并糖尿病的发生，还可能与妊娠过程中机体产生一些特殊的刺激因子有关［7］。

本结果显示，年龄＞30岁孕妇，特别是35岁以上孕妇，CDM发生率显著高于对照组，可能与孕妇年龄偏大，受孕及妊娠相对困难有关，而且孕妇体质和健康程度相对年轻孕妇也要差，所以CDM的发生率相对较高，这只是初步猜测，还需要进一步的研究。妊娠失败孕妇，主要是由于死胎、流产等因素，而GDM也可能造成上述因素。而这些孕妇中，有一部分并无GDM史。可能是由于这些孕妇缺乏必要的妇科检查，并不知道自己患有CDM，造成统计资料有误差，或者有糖代谢异常现象，但达不到CDM诊断标准，其他因素，如体质、营养等因素的影响下，也可能发生流产或死胎［8，9］。当然，也不排除完全无CDM的影响，而是其他因素导致，但至少说明，肥胖、糖尿病和高血压不是导致CDM的唯一因素，应该根据具体情况，综合判断病情。

本结果显示，CDM高危因素主要有BMI、高血压和GDM史。这对于妊娠期保健指导是很有意义的。例如，BMI异常孕妇，以及有高血压病史的孕妇，可以加强饮食方面的调控，控制脂肪的摄入，并适当增加运动量，将血糖控制在合理水平。而有GDM史的孕妇，可能受遗传因素的影响更大，因此在做好上述调理的同时，应重点加强对胎儿的监测，及时发现异常，并提前做好预防措施［10，11］。

总之，CDM的发病因素较为复杂，通过产前筛查，明确高危因素，可以使保健指导工作更有针对性。

1 任华.妊娠期糖尿病90例诊治观察.中国基层医药，2011，18:633-634.

2 乐杰主编.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.151.

3 吴霞，翟桂荣，黄醒华.妊娠期糖筛查时机的探讨.中华围产医学杂志，2005，8:292-295.

4 杨慧霞.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案).中国实用妇科与产科杂志，2007，23:475-477.

5 周少锋，黄泳华，冯穗华，等.妊娠期糖尿病相关性危险因素分析(附200 例临床分析).吉林医学，2010，31:2828-2829.

6 张燕，金霞，于湄，等.个体化饮食在妊娠期糖尿病中的作用.河北医药，2011，33:554-555.

7 王美记，牛健民，温济英，等.妊娠期糖尿病的孕期管理对妊娠结局的影响.广东医学，2009，30:900-901.

8 卓苏铵.妊娠合并糖尿病对母体与胎儿影响的临床研究.中国实用医药，2010，5:126-127.

9 王建文.孕期血糖筛查的意义.中国药物与临床杂志，2007，5:387.

10 孙宗花，李静.妊娠期糖尿病筛查与保健指导.中国优生与遗传杂志，2006，14:82.

11 刁文丽，李志勤，于丽娅，等.辽宁省农村孕妇妊娠糖尿病筛查阳性率危险因素分析.中国全科医学，2010，13:3309-3310.