益气活血法治疗气虚血瘀型颈动脉粥样硬化斑块超声指标的临床研究

丁翠欣 冀绪 李瑞杰 陈志霞

动脉粥样硬化(AS)是一类影响多处血管床的疾病，累及范围包括颈动脉、冠状动脉及下肢大动脉等，是心脑肾等重要脏器及外周动脉疾病的共同病理基础。以往对中药在调节血脂、调节血管活性物质等方面研究较多，但是在系统观察中药干预颈总动脉内膜-中膜厚度(IMT)、抑制斑块、改善血流量等方面研究较少，2008至2011年我院在辩证论治的基础上采用中药加味五虫散治疗气虚血瘀型颈AS56例，系统的观察了治疗前后临床症状及颈动脉IMT、颈动脉斑块、血流量等指标变化，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部56例均为我院中风科门诊患者，且符合颈AS诊断标准者，男30例，女26例;年龄50～70岁，平均年龄(60±5)岁;病程3～15年，平均5年。

1.2 诊断标准

1.2.1 颈AS的诊断标准:通过双侧颈部血管超声检查，将颈动脉系统任一点颈动脉IMT，1.2mm≥IMT≥1.0mm为增厚;斑块的定义为:局部血管壁增厚，达到以下任一标准:①局部IMT＞1.3mm。②局限性隆起凸入管腔＞1.25mm。③局部IMT增厚超过周边IMT≥50%。颈动脉超声检查发现增厚或粥样斑块之一即认为患有颈AS。

1.2.2 中医对于血瘀证的诊断标准:参照《血瘀证标准的研究》及《中药新药临床研究指导原则》(2002年版)中第十节的“中药新药治疗血瘀证的临床研究指导原则”的内容来判断，有头晕目眩、颈项板滞、肢麻、胸闷心悸、脉络瘀血、舌质紫暗或有瘀点、脉沉弦或涩等其中任两项指征的［1］。

1.3 治疗方法 自拟加味五虫散，药物组成黄芪120 g、丹参100 g、全蝎20 g、地龙40 g、水蛭30 g、土蟞虫40 g、蜈蚣20 g，将上药研细末，装胶囊，每胶囊重0.5 g，每次6粒，每日3次口服(本院协定方，中药房煎制)，2组均用药1个月为1疗程，连续用药6个疗程。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 测量颈动脉IMT:取动脉管壁最厚处测量颈动脉管腔一内膜界面之前缘到中层一外膜界面之前缘的距离。

颈AS斑块积分采用Crouse斑块积分法，即不计算各个斑块长度，只分别将同侧各个孤立的AS斑块的最大厚度(mm)进行相加，而得出该侧颈动脉的斑块积分，每例两侧颈动脉斑块积分之和为该例斑块总积分。

1.4.2 参照《中药新药临床研究指导原则》中症状分级与记分:严重，++++，4分;较重，+++，3分;中度，++，2分;轻度，+，1分:无症状，－，0分。

1.4.3 症状总疗效判定标准:显效:临床症状、体征明显改善，证候积分减少＞70%;有效:临床症状、体征均有好转，证候积分减少在70% ～30%;无效:临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

1.5 统计学分析应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 本组56例，显效38例，有效16例，无效2例，显效率67.9%，总有效率96.4%。

2.2 治疗前后颈总动脉超声检查各参数比较 治疗后颈总动脉IMT明显降低，颈总动脉血流量明显增加，双侧Crouse斑块积分明显缩小，同治疗前比较均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗前后颈总动脉超声检查各参数比较 n=56，

表1 治疗前后颈总动脉超声检查各参数比较 n=56，

项目 治疗前 治疗后 P值IMT(mm)1.16 ±0.12 0.99 ±0.12 ＜0.05粥样斑块回声(mm) 10.9 ±3.6 5.7 ±2.1 ＜0.05血流量(ml/min)204±47 246±37 ＜0.05

3 讨论

颈动脉粥样硬化是全身AS的一部分，与脑动脉、冠状动脉等粥样硬化有着共同的病理基础，被视为反映全身AS病变的“窗口”。从中医角度分析，中老年颈动脉粥样硬化，是由各种原因而引起脾肾亏虚、脾虚失运，致气血运行失畅，瘀血阻滞脉道，并且贯穿整个病程的全部。因此，益气活血可能对AS发病机制相关靶点和通路有更好的作用，中药加味五虫散主要功效为益气活血通络，由黄芪、丹参，全蝎、地龙、水蛭、土蟞虫、蜈蚣组成的中药复合制剂，方中黄芪大补元气，现代药理表明黄芪有扩血管，降血压，降血粘度，增强代谢作用，丹参有活血化瘀和抑制血小板聚集等功效［2］，地龙有激活纤溶酶原，溶解血栓及动脉斑块作用，并可软化血管，恢复动脉弹性［3］，水蛭活血破血逐瘀，又不损伤正气，蜈蚣全蝎解痉通络［4］。全方标本同治，益气活血，瘀祛络通，回复正气功能。本次疗效研究表明加味五虫散能明显改善颈动脉粥样硬化血瘀证临床症状，使颈总动脉内中膜厚度明显降低，颈总动脉血流量明显增加，颈总动脉粥样斑块回声明显缩小，疗效确切值得推广。

1 王阶，陈可冀主编.血瘀证诊断标准的研究.第1版.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993.7.

2 沈映军主编.中药药理学.第1版.北京:人民卫生出版社，2006.632，634，677，812，880.

3 陈丽，陈鹏，信建军.三黄地龙汤治疗老年2型糖尿病134例.河北中医，2000，22:267.

4 赵林颖，王玉丽.仝小林教授治疗代谢综合症经验.河北中医，2009，31:646.