丙泊酚配伍芬太尼和瑞芬太尼静脉麻醉在无痛人工流产术中的比较

李淑华 王珺楠

无痛人工流产手术时间短，要求患者清醒后短时间即可离院，因此要求麻醉药物具有安全、有效、可控性好、恢复快等优点。丙泊酚因其起效快、恢复快等特点已广泛应用于门诊无痛人工流产术中。但由于其镇痛作用弱，临床中丙泊酚多与芬太尼等药物配伍使用以达到减少药物用量、减少体动，减轻术后疼痛的作用。本试验拟评价丙泊酚配伍芬太尼、瑞芬太尼静脉麻醉在无痛人工流产术中的效果及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院妇科门诊妊娠40～60 d且自愿终止妊娠者52例(2011年7月至2011年9月)，年龄21～36岁，体重45～70 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，术前血常规、凝血时间、ECG等均无异常，既往无严重肝肾疾病、无胆道疾病，无相关药物过敏史、无脑外伤或颅内高压等病史。随机分为F、R两组，F组为丙泊酚联合芬太尼组，R组为丙泊酚联合瑞芬太尼组，每组26例。

1.2 麻醉方法 患者术前禁饮食8 h。无术前用药。入室后取膀胱截石体位，面罩吸氧(2 L/min)，开放上肢静脉通道。待患者安静5 min后测无创血压(NIBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)基础值。F组缓慢静脉注射芬太尼(产地:湖北宜昌人福药业 规格:2 ml:0.1 mg/支批号2111003)1μg/kg、R组缓慢静脉注射瑞芬太尼(产地湖北宜昌人福药业 规格:1 mg/支 批号:1110804)1μg/kg，开始消毒铺巾，同时给予诱导剂量的丙泊酚(产地:阿斯利康 规格0.2 g:20 ml/支 批号JJ006)2 mg/kg(20～40s内注射完毕)，待患者睫毛反射消失后开始手术，手术由两名经验丰富的妇科医生完成。

1.3 术中处理 血压低于基础值30%，则单次静脉注射麻黄碱5～10 mg;心率慢于50次/min，则单次静脉注射阿托品0.5 mg;若呼吸暂停则予面罩加压辅助呼吸;当患者四肢躁动影响手术操作时适当追加异丙酚30～50 mg。

1.4 监测指标 分别记录诱导前(T1)(患者入室稳定5 min后)、术中(T2)、苏醒时(T3)各时刻点平均动脉血压(平均动脉压=1/3(收缩压+2舒张压)，MAP=1/3(SBP+2DBP))、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)，以及麻醉效果、呼吸抑制、术中知晓、术后30 min患者的宫缩痛VAS评分、苏醒时间(从停药到能准确回答姓名、年龄、地点和时间)、丙泊酚总药量。

1.5 标准 麻醉效果分级标准为:优:术中无肢体活动;良:术中出现不影响操作的肢体活动;差:术中肢体活动强烈影响手术操作。患者离院标准:①患者识知人员、地点、能穿衣和自主行走;②患者无头晕、恶心、呕吐、剧烈疼痛、出血;呼吸抑制:呼吸频率＜10次/min或SpO2＜90%。

1.6 统计学方法 所得数据应用SPSS 13.0统计软件进行处理，数据以均数标准差(±s)表示，组内比较采用双因素方差分析，组间比较采用团体t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较 两组患者一般情况差异无统计学意义(见表1)。

2.2 两组生命体征比较 两组术中MAP、HR、RR与术前相比均有显著性降低(P＜0.05)，两组患者之间无显著性差异(P＞0.05)，术中 SpO2与术前相比无显著性变化(P＞0.05)。(见表2)

2.3 两组苏醒时间比较 瑞芬太尼组苏醒时间比芬太尼组明显缩短(P＜0.05)。(见表3)

2.4 两组丙泊酚用量比较 两组丙泊酚用量无显著性差异(P＞0.05)。(见表3)

2.5 两组术后宫缩痛比较 瑞芬太尼组术后宫缩痛VAS评分比芬太尼组明显增高(P＜0.05)。(见表3)

2.6 两组术中并发症比较 瑞芬太尼组术中呼吸抑制发生率明显低于芬太尼组(P＜0.05)，两组均未发生术中知晓。(见表4)

2.7 两组麻醉效果比较 两组麻醉效果无显著性差异(P＞0.05)。(见表5)

表1 两组患者一般情况比较

表2 两组患者各时点生命体征比较

表3 两组苏醒时间、丙泊酚总药量、术后宫缩痛比较

表4 两组术中并发症发生率比较(例，%)

表5 两组麻醉效果比较(例，%)

3 讨论

丙泊酚由于苏醒快，无药物蓄积等特点，常作为无痛人工流产术的麻醉方法，但由于其镇痛作用弱，所需剂量较大，可能影响患者的循环功能，且术中常存在体动影响手术操作等原因。有学者研究表明，该手术中仅使用丙泊酚即使加大用量仍然无法阻止伤害性刺激所致应激反应的发生［1］。因此，丙泊酚需与其他止痛药物配合应用才能达到较好的麻醉效果，临床中有许多不同的配伍方法［2］。阿片受体激动剂芬太尼，属强效麻醉性镇痛药，与丙泊酚配伍使用在无痛人流术中获得较好的麻醉效果，但是芬太尼使术后苏醒时间延长，对呼吸和循环影响较大，静脉注射过快会引起胸壁肌肉强直，产生延迟性呼吸抑制。瑞芬太尼静脉给药后快速起效，半衰期短，清除快，其代谢不受肝、肾功能的影响，体内几无蓄积，停药后很少发生延迟性呼吸抑制［3］。

本研究中，F组、R组两组患者术中的MAP、HR、RR与术前相比均有显著性降低，但两组之间无显著性差异，说明芬太尼和瑞芬太尼麻醉时均对呼吸和循环功能有抑制作用。但术中R组呼吸抑制发生率明显低于F组，说明瑞芬太尼的呼吸抑制作用比芬太尼小。术中SpO2与术前相比无显著性变化，可能是由于患者术前吸氧，体内有一定氧储备的原因。患者术中呼吸、循环功能均有不同程度的影响，且影响程度与给药速度有关，虽然瑞芬太尼对呼吸的抑制作用弱于芬太尼，但麻醉医师也应注意给药速度，且加强气道和呼吸管理，以减小对呼吸、循环功能的抑制;加强监测，必须配备辅助通气和气管插管设备及必备的抢救药品，预防术中及术后并发症的发生。

本研究中，F组术后苏醒时间明显长于R组，术后宫缩痛VAS评分明显低于R组。均由于瑞芬太尼属于新型μ阿片受体激动剂，结构中含有一酯键，易被血浆和组织中的非特异性酯酶迅速水解，在体内迅速分布，起效快，清除半衰期短［4］。

本研究中，两组麻醉效果无显著性差异，丙泊酚用量无显著性差异，且均未发生术中知晓。综上所述，芬太尼和瑞芬太尼都是理想的无痛人工流产手术麻醉镇痛药，与丙泊酚配伍行静脉麻醉能产生良好的催眠、镇静、镇痛作用，达到满意的麻醉效果。但瑞芬太尼术中呼吸抑制少，术后苏醒快，更安全;而芬太尼术后止痛效果好。

［1］刘秀芬，曲元，吴新民.瑞芬太尼效应室靶控输注在人工流产手术中的应用.中国疼痛医学杂志，2005，11(2):82-84.

［2］Thomson IR，Harding G，Hudson RJ.A comparson of fentanyl and sufentanil inpatients undergoing coronary artery bypass graft surgery.J Cardiothorac Vasc Anesth，2000，14(6):652-656.

［3］GLASS P S，GAN T J，HOWELL S.A review of thepharmacokinetics and pharmacodynamics of remifentanil.Anesth Analg，1999，89(4 Suppl):S7-14.

［4］毕江江，罗爱林，樊龙昌，等.舒芬太尼和瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于神经外科手术的对比.医药导报，2011，30(2):210-213.