壮医灯心草灸治疗甲亢的规范临床应用研究△

朱红梅 黄 鑫 柏春晖

(广西壮医医院，南宁 530001)

甲状腺机能亢进症为临床常见病、难治病，好发于中青年，严重地影响了人们的健康、工作和生活。壮医特色灯心草灸疗法在广西壮族地区运用甚广，取材容易，施治方便，具有简、便、廉、验之特点和优势。自2010年1月～2012年5月，作者采用壮医灯心草灸疗法治疗甲状腺机能亢进症200例，并设西药他巴唑治疗对照组，现将观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:200例入选患者均为本院2010年1月～2012年5月住院及门诊患者，所有患者均知情同意。其中男74例，女126例，年龄18－64岁;两个组别的病程最短1个月，最长34年，平均4.41年。采用单盲法按随机数字表分为治疗组与对照组，各100例。2组患者性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义(P﹥0.05)，且有可比性。

1.2 纳入病例标准:①符合《中医新药临床研究指导原则》[1]中甲亢诊断及辨证标准;②年龄在18～65岁;③本地居民，工作生活稳定;④志愿参加受试且知情者。

1.3 排除标准:不符合上述纳入标准者;妊娠或哺乳期妇女;不合作者以及合并严重心、肝、肾功能不全者;精神病及肿瘤患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 组穴原则:以壮医“梅花穴”为主穴，再视具体病情取相应的配穴。梅花穴:即在疼痛或肿胀或麻木最明显的部位取穴，然后以此穴为中心上下左右旁开1.5寸(中指同身寸)各取一穴，或梅花形。

2.1.2 取穴:甲状腺凸点及周围4点、百会、廉泉、曲池、内关、足三里、天柱、攒竹、鱼腰、水突、膻中、合谷、大椎。突眼加丝竹空、晴明、风池、四白;心悸配神风;易饥、消瘦、多汗加三阴交。

2.1.3 操作

2.1.3.1 灯心草制作:秋初割下全草，顺茎划开皮部，剥出髓心，捆扎成把，晒干备用。除去杂质，切段选用2―3cm不等的灯心草干燥茎髓，茎髓呈细园柱形段状，表面白色或淡黄白色，有细纵纹。

2.1.3.2 灯心草灸疗法[2]是先将灯心草浸茶油后点燃，并慢慢向穴位移动，并稍停瞬间，待火焰略变大，则立即垂直点触于穴位上或部位上，随之发出清脆的“啪”响爆碎声，火亦随之熄灭。灸后部分皮肤表面有水泡(约12h左右自行消失)，一般1次1～15壮。

疗程:每2天灸1次，15次为1疗程，治疗4疗程。

2.2 对照组:按常规用量服用他巴唑:10mg/次，3次/d，4周为1个疗程，共进行4个疗程治疗。

3 观察方法

3.1 观察指标:①观察临床症状、体征改善情况;②甲状腺功能测定(采用化学发光法):治疗前、后从患者静脉采血，测定血清T3、T4含量的变化;③血浆中cAMP及cGMP含量测定(采用ELISA方法):治疗前、后从患者静脉采血，测定血浆中cAMP及cGMP含量。

3.2 统计学处理:计量资料用t检验，计数资料采用x2检验

3.3 疗效标准:疗效标准参照《中药新药治疗甲状腺功能亢进的临床研究指导原则》[1]相关内容制定。临床控制:症状消失，体质量增加，脉率正常，甲状腺区震颤及血管杂音消失，甲状腺肿及突眼征减轻，各项实验室检查项目恢复正常。显效:主要症状消失，体质量增加，脉率基本正常，甲状腺区震颤及血管杂音消失，甲状腺肿及突眼征减轻，各项实验室检查项目基本正常。有效:症状好转，脉率减慢，甲状腺肿缩小、血管杂音减轻，各项实验室检查项目大致正常。无效:症状、体征、实验室检查均无明显改善。

4 结果

4.1 两组临床疗效比较:见表1。

表1 两组甲亢患者临床疗效比较(例)

4.2 两组患者血浆cAMP和cGMP变化比较:见表2。

表2 两组患者血浆cAMP和cGMP水平变化比较(±s;nmol/L)

4.3 两组治疗前后血液流变学指标比较:见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较(±s;mpa.s)

5 讨论

灯心草(灯心草科)Juncus effusus L.var.decipiens Buchenau的干燥茎髓。具有清心除烦，清热利尿等作用，能降心火，通气[3]。灯心草灸是壮族民间独特疗法，是用灯心草浸茶油点燃后灸一定穴位或部位，使其直接受到温热刺激，通过经络传导，调节气血归于平衡，迅速提高人体免疫功能，对机体本身产生抵抗能力，趋使人体各部位恢复正常的功能。

甲亢，壮医称“大颈病”，祖国医学属于“瘿病”范畴。由于甲状腺过多地合成、分泌甲状腺激素(主要为T3、T4)，使人体处于一种高代谢、高循环动力状态，而产生一系列的临床症状，如咽干口燥、心悸、烦躁易怒、五心烦热、多汗、易饥多食等。因此，降低T3、T4在血清中的含量，是控制病情发展、改善临床症状的有效手段。我们采用壮医灯心草灸治疗100例。发现当接受治疗4个疗程时，91例患者血清T3、T4含量降至正常范围，S－TSH值升高，治疗前后有非常显著的差异。临床观察结果中可以看出壮医灯心草灸疗法治疗后，使cAMP下降，cGMP上升，cAMP/cGMP比值降低，因而抑制甲状腺素的分泌，起到治疗作用。垂体－甲状腺轴是一反馈调节系统，正常情况下，甲状腺主要受垂体分泌的促甲状腺激素，cAMP作为激素的第二信使在细胞内发挥激素调节生理机能和物质代谢作用，cAMP水平的下降同时也会抑制甲状腺激素的分泌，达到治疗目的。因此本临床观察数据表明壮医灯心草灸疗法对垂体－甲状腺反馈调节功能有一定程度的恢复。中医辨证多属阴虚、血滞造成，从表3治疗前后血液流变学指标比较，治疗后血液流速增加，血浆黏度下降，为cAMP运输提供了很好的条件，能有效抑制甲状腺激素的分泌，达到治疗甲亢的目的。使免疫系统各部分的功能保持协调，从而有效地改善甲状腺机能的亢进状态。壮医灯心草灸技术规范的研究将给我们带来更宽更广的卫生领域。

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国中医药出版社，1995:204—240.

[2]壮族百科辞典编纂委员会编.壮族百科辞典[M].南宁:广西人民出版社，1993:586

[3]江苏新医学院编.中药大辞典[M].上海:上海科学技术出版社，1986:946.