依托必利联合思密达和单用思密达治疗反流性食管炎疗效比较

刘 威 王蓉蓉 洪 毅 周洪涛 徐祥丽 包菊华

1.湖北省监利县人民医院内2科，湖北监利433300；2.湖北省监利县人民医院超声影像科，湖北监利433300

反流性食管炎是指由于胃内容物反流进入食管导致的食管炎症，随着人们生活习惯和饮食习惯的改变，其发病率日益增长。临床上常使用奥美拉唑、思密达等进行治疗，依托必利是一种能够增强食管胃肠动力的药物，可以使食管下括约肌张力升高[1]。选择2009年1月～2010年12月于笔者所在医院就诊的128例反流性食管炎患者，研究依托必利治疗反流性食管炎的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料

选择2009年1月～2010年12月于笔者所在医院就诊的128例反流性食管炎患者，随机分为2组。实验组64例，男41例，女23例，平均年龄（36.12±2.31）岁；对照组64例，男45例，女19例，平均年龄（35.98±3.01）岁；所有患者均不同程度出现上消化道症状：饱胀感、上腹痛、反酸和吞咽困难。所有患者均排除消化道溃疡和肿瘤的可能，且在接受本组实验前已接受抑酸治疗。两组患者在年龄、性别、症状等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组患者服用依托必利（迪沙药业集团有限公司，H20031270）5 mg，3次/d和思密达[博福-益普生（天津）制药有限公司，H20000690] 3 g，3次/d，疗程8周；对照组单纯服用思密达300 mg，3次/d，疗程8周。治疗过程中禁高糖、高脂饮食，戒烟戒酒。受试者每周回院随访，由实验员记录患者症状改变情况和用药后有无不适及不适情况，注意监测患者三大常规、肝肾功能和心电图，疗程结束时行内镜检查[2]。

1.3 评价标准

治疗后患者治疗效果分为3级。无效：患者临床症状并无好转，内镜检查患者黏膜未见明显变化；有效：指患者的临床症状有所好转，内镜检查发现患者食管黏膜变化面积缩小超过50%；显效：指患者的临床症状完全消失，内镜检查发现食管黏膜大面积好转，病变面积缩小超过70%。有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

使用SPSS13.0软件，计数资料用x2检验，检验标准设为α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

8周后对患者的治疗效果进行综合评定，实验组有效率为92.19%，对照组有效率为85.94%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 不良反应及副作用

实验组患者中2例出现腹泻，3例出现倦怠，1例出现头晕，对照组患者7例出现便秘。两组患者出现的副作用均较弱，调整用药或停药后自行消失，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

3.1 反流性食管炎的发病机制

反流性食管炎是由多因素造成的上消化道动力障碍性疾病，患者的胃和十二指肠的内容物反流入食管导致患者食管黏膜糜烂出现炎症[3]。食管下端的括约肌松弛，食管的廓清功能有所下降，导致食管抗反流难度增大。同时，食管黏膜受到胃酸的破坏，使得食管黏膜的攻击性增强也是导致患者发生反流性食管炎的原因。

3.2 依托必利和思密达的药理作用

依托必利具有多巴胺D2受体阻滞和乙酰胆碱酶抑制的作用，能够促进乙酰胆碱释放，通过刺激胃肠道使其排空动力增加，从而使食管下括约肌的张力增加。胃肠排空作用的增加使得胃排空加快，患者不会因为胃部饱胀而出现胆汁、胃酸的反流。张寒峰[4]报道有患者因服用依托必利后出现消化系统和神经系统的不良反应。患者出现恶心、呕吐、头痛、睡眠障碍等症状。本研究中，医务人员对患者整个治疗过程中出现的毒副反应进行统计。思密达内含有氧化硅和氧化铝，它是一种具有双层纹状结构的微粒，通过与黏液蛋白结合使黏液的粘弹性内聚力增加，强有力的覆盖消化道黏膜。思密达同时还具有加速受损黏膜恢复和再生，加强消化道黏膜的修复和保护功能，保护患者食管不受反流物侵蚀，思密达作为一种黏膜保护剂能够发挥独特的作用。

本研究中，两组患者分别接受依托必利联合思密达药物治疗和单纯思密达药物治疗，通过8周的临床试验对两组患者治疗效果进行比较，实验组有效率为92.19%，对照组有效率为85.94%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未出现明显的不良反应和副作用，说明依托必利联合思密达治疗治疗反流性食管炎效果明显，且安全性好，值得临床推广。

[1] 王艳梅，李楠，吴凯，等.反流性食管炎患者的症状特征及埃索美拉唑治疗的疗效评估[J].中国医院用药评价与分析，2009，9（7）：528.

[2] 李洪光，陈超，刘卫兵.西沙必利、法莫替丁和思密达联合治疗反流性食管炎近期疗效观察[J].工企医刊，2002，15（5）：9.

[3] 庞学武，吴广照，李瑞芳.思密达联合依托必利治疗反流性食管炎34例[J].中国现代医药科技，2003，3（2）：11-12.

[4] 张寒峰.奥美拉唑依托必利联合思密达治疗反流性食管炎的临床观察[J].中国中医药咨讯，2011，3（15）：53.