小儿阑尾炎诊治分析

赵明勋 魏兰双 李明玉

1.吉林省图们市人民医院，吉林图们 133100；2.哈励逊国际和平医院，河北衡水 053000；3.吉林省图们市中医院，吉林图们 133100

小儿阑尾炎的发病率较高，体征不典型，易误诊。由于合并穿孔较多，且造成严重并发症，因此提高小儿阑尾炎诊断至关重要。本研究对近期笔者所在医院收治的48小儿阑尾炎进行了分析。

1 临床资料

48例小儿阑尾炎中男33例，女15例。手术42例，非手术6例；42例手术患儿中，年龄最小者2岁，最大者14岁；病史最长者9 d，最短者3 h，平均 （61.5±7.2）h；病史中有发热者71.4%（30/42），呕吐者 61.9%（26/42），腹胀者 19.0%（8/42），腹泻者 11.9%（5/42）。 血 常 规 WBC＜ 10.0×109者 5例，10.0×109≤WBC＜20.0×109者23例，WBC≥20.0×109者13例。术前腹透9例，腹平片9例，诊断肠梗阻8例（44.45%），未见异常10例。术前腹腔B超检查者36例，确诊为阑尾炎6例，诊断符合率16.7 %，怀疑阑尾炎7例，占19.4%。术后置管15例，发生并发症3例，其中切口感染1例，脂肪液化1例，粘连性肠梗阻1例。非手术6例患儿中，阑尾周围脓肿3例，不同意手术2例，腹痛好转未手术1例。

2 结果

2.1 术前腹腔B超检查影像学表现（表1）

2.2 阑尾炎患者不同主诉

42例阑尾炎手术患儿的不同主诉见表2。

表1 术前腹腔B超检查影像学表现

表2 42例阑尾炎手术患儿的不同主诉

2.3 症状、体征及术后置管病史和阑尾穿孔与否的关系（表3）

表3 症状、体征及术后置管病史和阑尾穿孔与否的关系

3 讨论

小儿阑尾炎居小儿急腹症首位，由于症状及体症多不典型，给诊断和治疗带来很大困难。夏自强等[1]报道小儿阑尾炎的误诊率为25.7%，误诊为胃肠炎、上感、扁桃体炎、肠梗阻、菌痢、肠结核、溃疡性结肠炎、克隆氏病等。小儿由于年龄小，病史表达不清或无法表达，从主诉中描述转移性右下腹痛或右下腹痛者本资料中仅18例（42.86%），而病史中呕吐和发热发生率分别为61.9%（26/42），71.4%（30/42）。体征上大多数患儿年龄较小，查体哭闹或不配合或不能准确说出压痛最明显之处，所以右下腹压痛、反跳痛不易查清，肠鸣音不清，对阑尾炎有绝对诊断意义的右下腹压痛无法确认。临床检查确定右下腹有无压痛，肌紧张时笔者仔细检查对照右下腹与左下腹或上腹部腹肌紧张度有重要意义。患儿哭闹时全腹肌紧张，但随着患儿吸气动作检查者的手能往下按压下去。仔细体会按压腹壁的手所能下压的幅度大小，如右下腹按压幅度明显小于左下腹或上腹部，就可以确定右下腹有无压痛存在和有无肌紧张。结合腹痛、恶心呕吐、发热等病史，以及血象白细胞总数及中性粒细胞比例增高；B超检查阑尾肿大，呈“蚯蚓形”或“腊肠”样回声，直径＞0.6 cm，横切面呈“靶环形”，内呈低回声或不均匀低回声的直接征象和右髂窝积液、右下腹低回声包块等阑尾炎间接征象[2]；立位腹平片示肠梗阻等辅助检查，综合分析以后基本可以诊断小儿阑尾炎。有腹膜炎时相对来说诊断小儿阑尾炎更容易一些。必要时可作右下腹穿刺帮助确诊。疑有阑尾穿孔者，王素英[3]报道腹穿阳性率达94%。但腹胀明显患儿笔者不主张行腹穿检查。平日里患儿排气排便正常，近期2～3 d之内出现腹痛、腹胀，又无血便者，急性阑尾炎可能性很高，应及早手术探查。本资料中有1例阑尾周围脓肿就是因为检查时患儿哭闹，没有仔细对比右下腹肌紧张程度，延误诊断而丧失手术时机。

范舒旻等[4]报道小儿阑尾炎B超诊断中单纯性阑尾炎的显示率为57%，而化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎及阑尾周围脓肿的显示率分别为95%、75%、83%。本研究中术前腹腔B超检查者36例，诊断右髂窝积液14例，右下腹低回声包块9例，确诊阑尾炎6例，诊断符合率仅为16.7 %。原因考虑有以下几种：（1）患儿哭闹不能配合，探头无法加压，影响显像。（2）迎合家属怕患儿受罪心理，不仔细检查。作者曾遇到1例明显右下腹包块者（麻醉后发现，术中进一步证实）B超检查却正常就属于此种情况。（3）目前针对医技科室的医疗纠纷有逐渐增多趋势，为减少诊断错误导致的不必要的麻烦，检查者往往不愿意给下确切的诊断。（4）检查者经验不足等。

小儿阑尾炎不及时治疗手术后果很严重，不能过于依赖实验室及影像学检查，对高度怀疑阑尾炎尤其是有腹膜炎时，应积极手术探察，减少死亡率和手术后腹腔残余感染，腹腔脓肿，切口感染，术后粘连性肠梗阻等并发症的发生。

[1] 夏自强，王家祥.小儿阑尾炎误诊86例分析[J].中国误诊学杂志，2004，4（1）：101.

[2] 王岩，周福金，刘玉凤.小儿急性阑尾炎的声像图间接征象分析[J].中国超声医学杂志，2004，20（12）：924-925.

[3] 王素英.小儿阑尾炎误诊原因及防范[J].中国临床医生，2000，28（8）：45.

[4] 范舒旻，夏焙，林洲，等.小儿急性阑尾炎的超声诊断分析[J].中国超声诊断杂志，2005，6（4）：272.