选择动脉造影还是螺旋CT

蒋世良

王先生65歲，胸痛已有3年，心电图检查有心肌缺血。前几天搬动煤气罐时发生心绞痛，含服硝酸甘油才缓解。王先生怕引起急性心肌梗死，便去医院请医生制订个治疗方案。张医生说需要行冠状动脉造影，根據造影情况确定治疗方案；李医生说冠状动脉造影是一种创伤性检查，不如先做个64排螺旋CT比较安全。王先生拿不定主意了。

现将冠状动脉造影和64排螺旋CT的适应证介绍如下：

适合做冠状动脉造影的人群

1有冠心病高危因素(血脂异常、糖尿病、高血压、吸烟等)，经常出现胸痛、胸闷的中老年人。

2稳定型心绞痛患者。近一两周内心绞痛发作频繁，较轻的劳作便可诱发，而且发作时间较长，舌下含化硝酸甘油效果较以前差者。

3不稳定型心绞痛患者。没有明显诱因，在休息状态下也常发生心绞痛，每次发作时间较以前延长，疼痛程度较以前加重，发作次数频繁，舌下含化硝酸甘油效果差，怀疑心肌梗死先兆者。

4急性心肌梗死患者。有典型症状，剧烈胸痛已超过30分钟，伴有大汗淋漓、濒死感等，应迅速行冠状动脉造影和介入治疗，开通已阻塞的冠状动脉，挽救将要坏死的心肌。

5做介入治疗或已施行过冠状动脉搭桥术的患者又出现了心绞痛，需了解冠状动脉是否又堵塞了，以确定新的治疗方案。

冠状动脉造影的优点是能通过视屏直接观察到冠状动脉的狭窄部位和狭窄程度。一旦发现冠状动脉狭窄，明显影响心肌供血，可在视屏观察下当时进行介入治疗，即受一次创伤可以解决诊断和治疗问题，而且术后两三天就可出院，既节省时间又节约医疗资源。但冠状动脉造影的缺点也不少：①它是一种创伤性检查方法，穿刺部位(多在股动脉)需切口，易出血，稍有不慎会产生血肿，严重者可压迫神经和血管，造成肢体活动障碍；另有约0.3％的人发生迷走神经反射，可致休克甚或心脏骤停。②有10％～20％的人可能是完全正常的，受了痛苦又花了钱。因此，没有明显胸痛症状的人，不要轻易做冠状动脉造影。

◎适合做64排螺旋CT的人群

1体检者。40歲以上的中老年人，有冠心病危险因素者，为了解冠状动脉粥样硬化情况，可做64排螺旋CT，以便于今后对比。

2鉴别治疗者。对不能排除冠心病，需要与更年期综合征(更年心)或胆心综合征、颈心综合征作出鉴别者，为了明确诊断，需做64排螺旋CT。

3因患心脏瓣膜病需做手术者，准备做冠状动脉搭桥手术者，陈旧性心肌梗死合并心室壁痛准备做手术者，应做64排螺旋CT检查，了解冠状动脉情况。

64排螺旋CT是诊断冠心病的新手段，与冠状动脉造影相比毫不逊色。其最大的优点是无创伤，患者只需静脉内注射60～80毫升显影剂，就可以清晰显示冠状动脉的立体影像。其特点是阴性预测价值高，即64排螺旋CT正常者，冠状动脉造影也会正常。另一个优点是价格比冠状动脉造影低，可以多次检查了解冠状动脉粥样硬化发生、发展情况，还可以对比药物治疗前后的效果。最大的缺点是发现冠状动脉严重狭窄时，需要再进行冠状动脉造影后介入治疗；对肾功能损伤者，显影剂可能会导致损伤加重。