恼人的慢性腰背肌筋膜炎

徐栋华

在骨科门诊，经常碰到一些长期生病的老病号。他们因为腰酸背痛，成了医院的常客。但经过拍X线片、验血等检查，均无明显异常。

有的患者經过长期治疗，毫无效果；有的一时症状减轻，但不久又复发，迁延日久。病虽不重，却大大影响工作和生活，患者感到十分烦恼。翻翻他们的病历，大部分诊断为腰背肌筋膜炎，有的则诊断为“纤维织炎”“纤维肌炎”“纤维组织炎”等。不同的医院，不同的医生，可有不同的诊断，其实它们都是一个病。

在人体腰背部，肌肉表面有一层致密而厚韧的肌筋膜。它和肌肉一起附着在骨骼和韧带上，具有一定的弹性。肌肉收缩活动时，肌筋膜一起收缩。如果这层肌筋因某种原因发生了无菌性炎症，其中的纤维成分弹性降低，肌肉活动时就不能协调地同步伸缩。这样，腰背活动时肌肉和筋膜两者就不断发生摩擦、牵扯，加重了炎症，使局部水肿。发生炎症的肌筋膜，其中的感觉神经末梢受到刺激及水肿压迫，可引起疼痛症状。

腰背肌筋膜炎的表现变化较大。有的患者描述一天到晚像背着一大口袋米。大部分患者晨起痛，日间轻，傍晚重。长时间不活动或过度活动均可诱发疼痛，病程长，且因劳累及气候性变化而发作。

疼痛也可能放射到臀部。急性发作时患者弯腰、转身困难，甚至不能翻身平卧；有的患者不能久坐久卧，稍事活动后却能减轻症状。症状可以持续几个月、几年一直不消退。

腰背肌筋膜炎的起病原因至今仍不十分清楚。不少患者曾经受凉、受湿或过于劳累。但这些只可能是促发原因或其中的一个因素，确切的发病机制有待进一步研究。

目前对此病的治疗，仍是采取综合措施。患者平时应注意保暖，局部热敷，防止受凉。急性期宜卧硬板床休息，同时选用理疗、封闭、推拿、针灸、拔火罐、服中西药等治疗方法。选用非甾体类消炎镇痛药如扶他林、布洛芬、消炎痛等；中药辨证施治，修复患处的同时，滋补肾阴、行气活血。

对病情较重、症状持久的患者可采取手术治疗。手术方法主要是开刀切除粘连增厚的筋膜。近年来兴起的微创治疗，在超声引导下的小针刀或者射频等肌肉松解，收到较好的治疗效果。