从咳嗽症状辨别病因

周祖贻

咳嗽是呼吸系统常见的症状之一，一年四季均可发生，特别多发于冬末春初和秋季。咳嗽种类繁多，既有呼吸系统的器质性病变引起的咳嗽，也有因外感等原因引起的一般咳嗽。由不同疾病引起的咳嗽，表现形态也不尽相同，只要仔细观察就可以辨别是何种疾病引起的。

▲从咳嗽与痰辨别无痰刺激性干咳见于慢性喉炎、支气管炎、气管受压迫或者吸入刺激性气体；吐黄色脓稠痰，常见于肺部炎症，如大叶性肺炎、支气管扩张并发感染、急性支气管炎、肺脓疡；慢性支气管炎一般痰呈白色泡沫状；如果肺部被霉菌感染，痰为白色黏液并呈现丝状；咳吐白色黏液样痰者大多是早期肺结核的表现；中年以上的患者如果有吸烟史又吐血痰，往往是早期肺癌的信号。

▲从咳嗽声调辨别肺炎及胸膜炎患者咳嗽声短促；急性喉炎、白喉患者，咳嗽声音状如破竹声；犬吠样咳嗽多见于声带肿胀、主動脉弓瘤、纵隔肿瘤压迫；嘶哑性咳嗽往往是声带炎症；无声性咳嗽则多见于声带水肿及全身极度衰竭的患者；痉挛性阵咳见于百日咳和气管异物患者。

▲从单发性咳嗽辨别微咳，声音低沉，多见于咽喉炎、气管炎、早期肺结核和吸烟者；连续不断的咳嗽伴有哮鸣音，多见于慢性气管炎、支气管扩张或肺结核伴空洞形成者；发作性咳嗽偶有吐血，常见于百日咳、支气管哮喘、支气管结核、支气管肺癌等患者。

▲从咳嗽时间辨别夜间咳嗽加剧常见于支气管哮喘、肺结核、百日咳和心力衰竭的患者。白天咳嗽多见于支气管和肺部炎症患者。

在咳嗽时还有一些其他表现，如夜间突然发生咳嗽，气急或端坐呼吸，患者从睡梦中突然惊醒，应考虑到左心衰竭而引起咳嗽；伴有呕吐的咳嗽，见于小儿百日咳、气管异物等；体位变换而发生咳嗽多见于局限性支气管扩张、慢性肺脓疡或胸膜炎；由于进食而发生咳嗽，见于食管与支气管有相通的可能，如食管癌发生溃疡破入呼吸道，咳出的痰液中往往能见到刚吃下的食物等。我们平时应注意观察，就诊时将咳嗽的表现和状态告诉医生，以利于医生对疾病的诊断和采取相应的治疗措施。