泡沫敷料用于伤口肉芽组织水肿创面换药的效果观察

张金梅 刘静 李恒 卢珊红 闻佩琪

（武汉钢铁公司总医院外科，湖北 武汉 430080）

外科门诊换药室工作中，常常遇到由于各种原因引起的伤口肉芽组织水肿而导致创面延期愈合的患者，其最突出的特点是：伤口肉芽组织水肿、柔软且突出伤口床，大部分外观颜色浅红或苍白，也有少数鲜红色或伴有渗液，患者常常以伤口愈合不良就诊。2009年1月～2011年1月，我们采用泡沫敷料用于肉芽组织水肿创面换药，较好地解决了肉芽组织水肿，伤口难以愈合的问题，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月～2011年1月，在我科门诊就诊的肉芽组织水肿创面患者共94例104处。其中男56例60处，女38例44处，年龄15～62岁，平均年龄（38.3±12.2）岁；伤口部位：背部16例16处，胸前26例26处，下肢12例14处，脚踝与脚背26例32处，腹部10例10处，其他4例6处；伤口面积8.0cm2以上14处，2.0cm2以下46处，2.0～8.0cm244处；致伤原因：烧（烫）伤残余创面38处，外伤后的创面46处，脓肿切排后的创面14处，不明原因6处；初诊（以入选病例时算）时病程4周以下35例，4～8周41例，8周以上28例；所有入选的病例均无糖尿病、血管病变、免疫机制异常及结核等慢性基础疾病，伤口局部无脓性分泌物及坏死组织。随机将46例50处伤口设为对照组；48例54处设为观察组，两组患者年龄、性别、病程、伤口状况比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 创面处理 常规评估患者全身及伤口局部情况，用生理盐水清洗创面后，干棉签搽干创面；观察组根据伤口大小选择合适的泡沫敷料即Biatain（也称渗液吸收贴，丹麦康乐保公司生产）贴敷于创面，超过边缘2cm为宜，有边型可直接固定，无边型则用胶布或弹力绷带固定即可，每3d换药一次，至伤口愈合；对照组采用10%氯化钠溶液浸泡的纱条（以不滴水为宜），贴敷于创面，外层无菌敷料包扎，每2d换药一次，至伤口愈合。

1.2.2 观察指标 创面情况：伤口色泽、水肿、出血及肉芽组织生长情况；患者对疼痛的主诉；伤口愈合时间；换药次数；所需费用。

1.3 评定标准

1.3.1 疗效评定 显效：首次复诊时，伤口水肿明显减轻，增生的肉芽组织明显回缩；有效：第二次复诊换药时，水肿减轻，增生的肉芽组织有所回缩；无效：第三次复诊换药时，水肿无减轻，创面苍白或肉芽组织回缩不良，分泌物仍较多或有出血。

1.3.2 疼痛评价 采用四点口述分级评分法（VRS-4）[1]。

1.3.3 愈合时间 从入院第一次换药起至伤口完全愈合的天数。

1.3.4 换药次数 从入院第一次换药起至伤口完全愈合的换药次数。

1.3.5 治疗费用 每次换药费用乘以换药次数。

1.4 统计学方法 采用秩和检验、t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两组患者伤口疗效及疼痛情况比较 处（%）

表2 两组患者伤口换药次数、愈合时间及所需费用比较（±s）

表2 两组患者伤口换药次数、愈合时间及所需费用比较（±s）

与对照组比较＊＊P＜0.01

组别 伤口数 换药次数（次） 伤口愈合时间（天） 平均费用（元）观察组 54 8.2±3.1＊＊ 26.2±4.4＊＊293.6±27.8对照组50 12.5±2.7 32.7±5.3 284.6±20.5

3 讨论

3.1 伤口的良好修复有赖于合理的伤口处理，目的是尽可能在短时间内闭合伤口，完成再上皮化。我们采用泡沫敷料外敷旨在优选疗效好、痛感轻微、愈合快、又经济的伤口敷料及最佳的伤口护理效果。

3.2 本观察结果显示，观察组采用泡沫敷料外敷，每3d换药一次，与对照组比较差异有显著意义（P＜0.05）；而更换敷料时疼痛感比较，观察组明显轻于对照组，差异有极显著意义（P＜0.01）。泡沫敷料是由聚氨酯和聚氨酯薄膜为主要原料加工而成，外层为疏水材料，内层为亲水材料。此类敷料具有多孔性，表面张力低，富有弹性，具有高吸收性能，适用于处理有渗液的伤口，结合弹力绷带使用有抑制肉芽组织增生的作用[2]；且不粘连伤口，取出时不会引起新的出血点，对伤口无刺激性。而浓盐水纱条在敷料干燥后，由于纤维粘附在创面上，强行祛除时易引起出血和疼痛。观察组平均换药次数较对照组显著减少（P＜0.01），伤口平均愈合时间较对照组显著缩短（P＜0.01）。分析此结果认为，泡沫敷料能产生有利于伤口愈合的微环境，而其较强的吸收渗液性，能有效控制肉芽组织内多余的渗液并延长更换敷料时间，减少伤口换药次数。比较两组伤口所花费的费用，观察组患者所花费换药费较对照组无显著增加（P＞0.05）。由于观察组换药次数少，而换药费用又不显著增加，还节约了患者往返医院的时间，同时降低了护士的劳动强度，提高了单位时间的工作效率。

3.3 注意事项 （1）泡沫敷料不可与次氯酸溶液或过氧化氢溶液等氧化剂一起使用，可用生理盐水清洗伤口，并搽干伤口周围皮肤；（2）无粘胶敷料可配合弹力绷带一起使用，或直接用胶布固定；（3）当渗液接近敷料的边缘1～2cm时，需要及时更换。

[1]王艳，邓胜平.病人疼痛评估及护理对策[J].护理学杂志，2004，19（8）：79.

[2]王震云.医用伤口敷料的研制与临床应用[J].中华护理杂志，2006，41（1）：87.