直肠癌保肛术与Miles术的疗效对比分析

徐维

直肠癌是指发生于乙状结肠直肠交界处至齿状线之间癌肿，是最常见的消化道恶性肿瘤之一。目前治疗直肠癌的术式有多种，如局部切除术、Miles术、Dixon保肛术、Hartmann术等［1］。本研究即旨在对比分析Dixon保肛术与Miles术治疗直肠癌的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

93例直肠癌患者，其中男性52例，女性41例；年龄39～63岁，平均（51.2±5.2）岁；Dukes分期包括A期19例，B期34例，C期27例，D期13例。根据手术方式将上述患者分成2组，2组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法及术后放化疗

Dixon保肛术：要求远端切缘距离癌肿的下缘3cm以上。Miles术：切除范围应包括乙状结肠远端、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全部直肠、全直肠系膜、坐骨直肠窝内脂肪、肛提肌、肛管、肛门周围5cm直径的皮肤及皮下组织、全部肛门括约肌，并于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。所有患者在术后1个月内开始常规化疗，化疗方案为奥沙利铂+四氢叶酸+氟尿嘧啶，或者阿霉素+四氢叶酸+氟尿嘧啶；对Dukes分期为C、D期的直肠癌患者术后给予放疗。

1.3 生活质量评分

采用Karnofsky功能状态评分标准对本研究的直肠癌患者进行生活质量评分。

1.4 术后随访

在患者治疗结束并出院后，我们将对其进行随访，随访时间为3年，随访方式包括门诊就诊、电话、信件、E-mail等方式，记录每个患者的生存状况。

1.5 统计学分析

所有数据均采用SPSS 16.0统计软件包进行分析，计数资料采用率表示，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，率之间的比较采用x2检验或校正x2检验，均值之间的比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生率，肿瘤复发率以及转移率，3年存活率的比较

两组患者的术后并发症发生率、肿瘤复发率、肿瘤转移率、3年存活率差异均无统计学意义。结果见表1。

表1 两组患者术后肿瘤治疗指标的比较［n(%)］

2.2 两组患者术后生活质量评分的比较

观察组患者术后生活质量评分为（74.3±9.2），对照组患者术后生活质量评分为（59.1±10.3）。观察组患者术后生活质量评分显著高于对照组，两组比较差异有极其显著的统计学意义（t=5.2327，P=0.0139）。

3 讨论

Dixon保肛术、Miles术是临床上治疗直肠癌的常用方法，两种方法治疗直肠癌各有其适应证，前者适用于距齿状线5cm以上的直肠癌，后者适用于腹膜折返以下的直肠癌［2］。两种术式治疗直肠癌的疗效均得到了临床上的肯定，本研究结果显示，两组患者的术后并发症发生率、肿瘤复发率、肿瘤转移率、3年存活率差异均无统计学意义（P＞0.05），但是观察组患者术后生活质量评分显著高于对照组，两组比较差异有极其显著的统计学意义（P＜0.05）。这主要是因为Miles术具有切除范围广、永久性肠造口等缺陷所致，患者在术后的排尿功能、排便功能、性功能受到了极大的影响，严重影响了患者术后的生存质量。综上所述，两种术式治疗直肠癌患者的疗效相近，但是接受Dixon保肛术直肠癌患者的生活质量要高于接受Miles术的患者［3］。

［1］Viani GA,Stefano EJ,Soares FV,et al.Evaluation of biologic effective dose and schedule of fractionation for preoperative radiotherapy for rectal cancer:meta-analyses and meta-regression［J］. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2011,80(4):985-991.

［2］Hoshikawa T,Mukai M,Oida Y,et al.Pelvic recurrence after Miles'operation for anastomotic recurrence in a patient with stage I rectal cancer invading the proper muscle layer:Case report［J］.Oncol Rep,2007,17(4):743-746.

［3］胥广才.低位直肠癌低位前切除保肛术分析［J］.当代医学,2010,17（21):46-45.