0.75%罗哌卡因腰硬联合麻醉在阑尾手术中的应用

梁永恒 郭乐

本实验选用0.75%罗哌卡因应用于腰硬联合麻醉，观察其对下腹部麻醉完善程度，起效时间，平面扩散，最大阻滞平面，麻醉有效时间，最大阻滞时间，并与布比卡因相比较，为临床阑尾手术麻醉选用药物提供理论依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机选择阑尾急诊手术患者60例，年龄20～60岁，ASAⅠ～Ⅱ，体重43～100Kg。随机将患者分成罗哌卡因组（A）、布比卡因组（B），每组30例。A组：10g/L罗哌卡因1.5ml+注射用水0.5ml配成0.75%罗哌卡因轻比重液；B组：0.75%布比卡因溶液2ml。

1.2 麻醉方法 患者入手术室，监测血压、血氧饱和度及心电图，右侧卧位，腰2～3间隙穿刺，脑脊液流出后，以0.3ml/s速度分别推注0.75%罗哌卡因液或0.75%布比卡因溶液2ml，向上置入硬膜外导管4cm。观察生命体征及麻醉平面。

1.3 监测指标 针刺法测试感觉阻滞平面，改良Bromage法［1］评定运动阻滞。30min内每隔2min测1次，后每隔15min测1次，直至感觉和运动完全恢复。分别记录感觉阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面、感觉阻滞持续时间，运动阻滞起效时间，最大运动阻滞程度、运动阻滞持续时间。

2 结果

A组血压波动比B组小，B组有5例血压均降20mmHg，3例降幅超过30mmHg，6例经给予积极补液后血压回升（一般以500ml为宜）；2例用麻黄素10mg升压。

表1 A组和B组感觉阻滞比较

B组感觉阻滞起效时间为（1.5±0.5）min、最高感觉阻滞平面为（9±1.5），明显低于A组的明显低于A组的（4±1.5）min和（11.8±0.8），组间比较有显著差异（P＜0.05）；B组运动阻滞起效时间为（3±1.4）min明显低于A组的（12±3）min，组间比较有显著差异（P＜0.05）；B组最大运动阻滞程度为（3±0）mg、运动阻滞持续时间为（207±67）min，明显高于A组的（1.8±1.4）mg和（118±36）min，组间比较有显著差异（P＜0.05）；两组感觉阻滞持续时间比较无显著差异（P＞0.05），见表1、表2。

表2 A组和B组运动阻滞比较

3 讨论

由于罗哌卡因脂溶性大于其他同类局麻药，故对脊髓Aδ和C神经纤维阻滞作用更广泛，它的感觉-运动分离阻滞特性已得到广泛认可，同时它对中枢神经和心血管系统的毒性作用明显弱于布比卡因［2］。Kallio等［3］研究结果显示：罗哌卡因阻滞感觉神经的时间是布比卡因的2/3，阻滞运动神经的时间是布比卡因的1/2;对运动神经阻滞能力是布比卡因的1/2。运动神经完全恢复时间与罗哌卡因用量之比是10min/mg～10.5min/mg。但也有研究与此有少许差异，Malinovsky等［4］的研究结果显示罗哌卡因对运动神经的阻滞能力是布比卡因的3/4。

本研究显示：A组最大感觉与运动阻滞程度及运动阻滞持续时间均低于B组；A组与B组的感觉阻滞持续时间无差异，可能是本研究与上述研究的药液组成、注射速度、麻醉体位的不同造成的。在本研究中，患者呼吸、循环稳定，平面、肌松良好，且不需硬膜外腔追加给药。

综上所述，临床行急诊阑尾手术，0.75%罗哌卡因应用于腰硬联合麻醉，镇痛效果良好，安全可靠。

［1］Scott DB,Lee A,Fagan D,et al.Acute toxicity of ropivacaine compared with that of bupivacaine［J］.Anesth Analy,1989,69:563-569.

［2］肖少华,罗振中,夏敏,等.罗哌卡因与布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的疗效比较［J］.医药导报,2005（1）:43-44.

［3］Kallio H,Snall EV T,Kero MP,et al.A comparison of intrathecal plain solutions containing ropivacaine 20 or 15mg versus bupivacaine 10mg［J］.Anesth Analg,2004,99(3):713-717.

［4］张霞,朱跃坤.腰硬联合麻醉在老年病人下肢手术中的应用［J］.当代医学,2010，16（10）：93-94.