吡柔比星为主联合化疗方案治疗老年非霍奇金淋巴瘤临床分析

林晓燕 郭学凤 李凤菊 何玉卓

非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin's lymphoma，NHL）较霍奇金病常见，各年龄组均可发生，发病率随年龄增长而升高，老年人是本病的多发人群。随着免疫学和分子生物学的发展,非霍奇金淋巴瘤(NHL)的临床研究取得了重要进展。吡柔比星(吡喃阿霉素,pirarubicin,THP)是阿霉素(ADM)的一个四氢吡喃衍生物,对多种实体肿瘤及血液肿瘤有良好的治疗作用［1］。我们采取吡柔比星为主联合化疗方案治疗老年非霍奇金淋巴瘤取得良好效果，减少毒副作用，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 所有病例均经病理检查确诊包括详细病史、全身体格检查、CT等影像学检查及骨髓穿刺和活检。部分病例加用免疫组化、细胞遗传学、分子生物学方法R-PCR技术检测免疫球蛋白重链基因重排、T细胞受体基因重排检查确诊。

1.2 临床资料 选取2006年3月～2010年3月收治的94例老年非霍奇金淋巴瘤。其中男性54例，女性40例；年龄60～78岁；临床分期Ⅰ期12例、Ⅱ期52例,Ⅲ期18例、Ⅳ期12例。

1.3 方法

1.3.1 分组 将97例老年非霍奇金淋巴瘤患者分为对照组43例，吡柔比星组51例，两组病例在年龄、性别、疾病程度上无差异，临床具有可比性。

表1 两组临床疗效［n（%）］

表2 两组毒副作用比较［n（%）］

1.3.2 治疗方法 对照组采用CTX750mg/m2，静脉推注，第1d；ADM50mg/m2，静脉推注，第1d；VCR1.4mg/m2，静脉推注，第1d；PDN50mg，每日2次，口服，第1～5d；每3周重复1 次。吡柔比星组将含阿霉素(ADM))改为TPH40mg/m2，余方案同对照组。

1.3.3 临床疗效 根据世界卫生组织（WHO）实体瘤疗效评定标准评［2］，完全缓解（CR）：肿瘤完全消失；部分缓解（PR）：肿瘤体积减小50%以上；稳定（SD）：肿瘤体积减小或增大＜25%；病变进展PD）：肿瘤体积增大＞25%，或出现新的病灶。CR+PR为总有效率。

2 结果

2.1 临床疗效 所有患者均在完成化疗后第4周依据临床疗效评定标准进行疗效评价，并对总有效率比较，具体见表1。

2.2 毒副作用 对两组病例化疗过程中出现的白细胞下降、血小板减少、恶心呕吐、脱发、肝功能异常、心电图异常进行统计并进行比较，具体见表2。

3 讨论

非霍奇金淋巴瘤是原发于淋巴结和结外淋巴组织的恶性肿瘤，是一组组织学类型、临床表现以及生物学行为有显著差异的淋巴细胞肿瘤性疾病。

阿霉素(ADM)具有较强的抗肿瘤作用,因其结构中既含有脂溶性的蒽环配基,又有水溶性的柔红糖胺;并有酸性酚羟基和碱性氨基,作为一种周期非特异性抗癌化疗药物［3］,本品对各期细胞均有作用，已经广泛应用于老年非霍奇金淋巴瘤化疗中。但ADM存在较明显的心脏毒性和脱发［4］,这促使人们寻找更有效、低毒的蒽环类药物。

1979年日本学者梅泽滨夫等研制出的半合成抗肿瘤抗生素吡柔比星［5］，阿霉素的四氢吡喃衍生物,在ADM的4'位加上四氢吡喃基,由于化学结构和立体构型的改变,其脂溶性增加,能迅速通过细胞膜,它通过直接嵌入DNA双链间和(或)抑制DNA聚合酶,从而抑制DNA的复制与转录,抑制细胞有丝分裂,从而达到细胞杀伤作用。由于化学结构和立体构型的改变，THP在癌细胞中摄入快，排泄较慢，细胞内浓度高，动物体内抗癌活性相当于或优于ADM［6］。

通过本组病例观察应用吡柔比星同阿霉素比较,临床疗效相当，但THP最主要的优势是其心脏毒性及脱发明显降低阿霉素等优点。

［1］刘汉锋.化疗辅加吡柔比星治疗老年恶性淋巴瘤临床疗效观察［J］.中国肿瘤临床,2001,28(2):121-122.

［2］王亚兰,王丽霞,银素芳.CTOP与CHOP方案治疗老年非霍奇金淋巴瘤的临床对照研究［J］.中国肿瘤临床与康复,2007,14(5):453.

［3］余蓉晖.30例非霍奇金淋巴瘤细胞性白血病临床分析［J］.中国医师杂志,2004,6(4):60.

［4］贾彦焘,贾英杰,赵成,等.吡柔比星联合化疗治疗晚期肿瘤37例临床观察［J］.肿瘤研究与临床,2005,17(1):36.

［5］王英娟,綦振家,孙晓琳,等.42例非霍奇金淋巴瘤性白血病临床分析［J］.临床荟萃,2007,22(22):1637-1638.

［6］张敏.结外非霍奇金淋巴瘤50例临床分析［J］.中国乡村医药,2008,15(4):35.