60例尿路感染应用加替沙星治疗的效果观察

李素桃

尿路感染是常见的感染性疾病，致病菌为大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、粪链球菌、葡萄球菌等［1］。目前临床治疗尿路感染的方案尚不统一，针对不同类型的尿路感染应给予不同的治疗方案。本研究比较左氧氟沙星、加替沙星在治疗急性尿路感染中的临床效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年3月～2010年1月收治的100例尿路感染患者，纳入标准：年龄＞18岁；经实验室确诊为急性尿路感染，均有尿急、尿频、尿痛、尿路刺激症等急性尿路感染临床症状，实验室中尿常规白细胞＞3个/Hp，治疗前48h内未使用过抗菌药。排除标准：严重心、肝、肾功能损害者；喹诺酮类药物过敏者；糖尿病患者；孕妇及哺乳期妇女；正在服用非甾体类消炎药或丙磺舒等影响治疗药物吸收的患者。将100例患者按随机分组的方式分为两组：①对照组（n=40）：男性/女性=24/16，年龄21～70岁，平均（46.7±2.6）岁；根据尿路功能及解剖分为急性单纯性尿路感染36例、复杂性尿路感染4例；②观察组（n=60）：男性/女性=36/24，年龄21～70岁，平均（48.2±3.2）岁，根据尿路功能及解剖分为急性单纯性尿路感染53例、复杂性尿路感染7例；对比两组患者的一般情况，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者均口服左氧氟沙星0.2g，2次/d；观察组患者口服加替沙星0.4g，1次/d；疗程7～10d，用药期间不使用其他抗菌药物。

1.3 观测指标 治疗前及疗程结束后，所有患者均作尿常规检查、血常规检查、常规心电图、肝肾功能检查、中段尿细菌培养。①疗效：观察项目包括临床症状及体征、实验室检查、病原学检查。②安全性：药物不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、头晕、头痛、皮疹等。

1.4 疗效评价标准 按照卫生部拟定的疗效评价标准［2］，将治疗效果评为3个级别：①显效：临床症状、体征、实验室检查、病原学检查均正常；②有效：临床症状、体征、实验室检查、病原学检查中有一项未完全恢复；③无效：未达到以上标准者。以显效率加有效率为总有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 12.0软件进行x2建议，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 临床疗效 对照组治疗总有效率为77.5%，低于观察组的93.3%，两组总有效率有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果［例（%）］

2.2 安全性 所有患者均无出现明显心、肝、肾功能损害等严重不良反应，不良反应症状经药物治疗后缓解，所有患者顺利完成疗程。对照组出现恶心1例、腹泻1例、轻度头晕2例，药物不良反应发生率为10.0%；观察组出现恶心2例、呕吐1例、头晕头痛2例，药物不良反应发生率为8.3%；观察组明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

尿路感染常见于老年患者，常为前列腺增生、排尿困难等伴发尿路感染，也有排石过程中损伤尿路黏膜而继发尿路感染者，老年女性患者则主要由于绝经后雌激素水平下降导致阴道内乳酸杆菌大幅减少，该环境利于致病菌的繁殖生存，加上老年患者免疫功能下降而对病原体的抵抗能力下降易发尿路感染，其他疾病如上呼吸道感染、糖尿病等，易引起尿路感染［3］。尿路感染也较常见于育龄女性，由于生理特点、药物滥用或服药依从性差，致使尿路感染反复发作，导致细菌产生耐药性、多重耐药性，临床治疗可能短期效果较好，但极易复发、再感染，形成治疗困难的现象［4］。对于老年下尿路感染、复杂性尿路感染者、症状性肾盂肾炎者，一般要求治疗时间为5～7d或7d以上［5］。

加替沙星是第四代氟喹诺酮抗菌药物，由于分子中引入6位氟、8位甲氧基结构，其8位甲基氧结构使加替沙星能够同时作用于DNA旋转酶、DNA拓扑异构酶IV，不仅具有其他喹诺酮类抗菌药物的抗菌作用，还降低了光毒性、对革兰阳性菌的耐药性，因此提高了临床安全性。加替沙星的抗菌谱广，对革兰阴性菌、革兰阳性菌、衣原体、支原体等病原体均有较强活性，同时对中枢系统的不良反应弱，具有明显的抗菌后效应，能够在组织内分布良好［6］。该药抗菌作用较强，食物不影响药物的吸收，能够在体内吸收完全，药代动力学具有分布广泛、血药浓度高、维持时间长、组织穿透性好、生物利用度高等特点。加替沙星对尿路感染常见的革兰阳性菌（如金黄色葡萄球菌、粪肠球菌等）均有良好的疗效，而对于尿路感染常见的革兰阴性菌（如大肠埃希菌、变形杆菌、沙门菌等）作用更为突出。国内相关临床研究［7-9］表明，加替沙星广泛应用于临床尿路感染的治疗中，取得了满意的临床疗效。

本研究结果显示，加替沙星7～10d短程疗法用于治疗急性尿路感染，效果较为满意且安全。该药服用方便，每日仅服一次，半衰期较长，属于长效抗菌药物，有利于提高患者的服药依从性。总之，加替沙星短程疗法是一种治疗尿路感染有良好临床疗效的安全方案，可作为临床推广应用。

［1］陈秀华，范明弟.加替沙星治疗急性尿路感染23例临床分析［J］.中国社区医师（医学专业），2010，12（20）：80.

［2］中华人民共和国卫生部药政局.抗菌药物临床研究指导原则［G］.1993.

［3］韦晓英.老年尿路感染36例临床分析［J］.中国厂矿医学，2008,21（4）：510.

［4］邓建军.112例尿路感染原因调查与治疗方法［J］.当代医学，2011,17（12）：66-67.

［5］林善琰.当代肾脏病学［M］.上海：上海科技教育出版社，2001：520-531.

［6］唐秦秦.抗生素在全科医疗中的合理使用［J］.中国全科医学，2004,7（19）：1425-1428.

［7］金文成，丁强，孙禹威，等.加替沙星治疗28例急性尿路感染的临床疗效［J］.中国临床药学杂志，2005,14（3）：173-175.

［8］苗佳，梁德荣，文崇林，等.加替沙星注射液治疗急性尿路感染的多中心随机对照临床研究［J］.华西医学，2004,19（2）：228-230.

［9］詹少锦，刘吉元，卞益民，等.加替沙星治疗尿路感染疗效观察［J］.中南药学，2005,3（4）：250-251.