经阴道超声对多囊卵巢综合征的诊断

胡曲贞 罗利萍 潘映红

多囊卵巢综合征（PCOS）是临床上常见的妇女内分泌紊乱性疾病，发病率在5%～10%，在妇科内分泌临床上约占20%～60%［1］。PCOS主要表现为雄激素增多、不排卵，部分患者有胰岛素抵抗。近年来，经阴道超声越来越广泛地用于诊断PCOS，笔者为了探讨经阴道超声对多囊卵巢综合征的诊断意义，对本院30例多囊卵巢综合征妇女和30例正常妇女进行检查比较，具体汇报如下。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料

本研究病例来源于本院2009年1月～2011年4月30例多囊卵巢综合征妇女（PCOS组）和30例正常妇女（对照组），PCOS组年龄为24～32岁，平均（26±4.5）岁；对照组年龄为25～36岁，平均30.5岁；仪器使用HITACHI-5500彩色多普勒超声诊断仪，5～8MHZ的探头频率，扇扫角度，为120°。

1.2 方法

时间选择：入选者月经干净3～7天，对于闭经者可随意选择一天做检查。患者检查前应排空膀胱，取截石位，对于极度前倾的子宫，可适当垫高臀部。少许耦合剂于探头顶端，带上安全套，外面相应处涂少许耦合剂，送入阴道，抵达宫颈或穹隆。首先一般正中纵切开始，探头送入阴道内较浅部位，观察宫颈，继续将探头送入抵达宫颈，观察宫体，包括子宫位置，肌层回声，内膜的表现。也可先将探头送入达宫颈，观察宫体，但切记，观察宫颈时要适当向外轻拉探头，以便清晰显示宫颈及宫颈外口。观察子宫时可纵切和横切（逆时针旋转90度）扫查，从左至右，从宫颈至宫底均应连续扫查到。

1.3 观察指标

观察子宫以及卵巢的形态、大小、卵巢内卵泡的数量，并分别测量双卵巢纵径、横径、前后径，卵巢体积(OV)=0.5×长×宽×厚［2］，监测左右卵巢内搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。

1.4 统计学处理

统计由SPSS16.0软件包完成，计数资料用卡方检验，计量资料以均数±标准差（±s)表示，两组比较用t检验。所有统计检验均为双尾检验，显著性水平设为0.05。

2 结果

两组的卵巢体积、卵泡数、卵巢内搏动指数、阻力指数的差异均具有统计学意义（P＜0.05），PCOS组明显多于对照组。具体见表1。

表1 两组参数的比较

3 讨论

多囊卵巢综合征是以雄激素过高和持续不排卵为主要临床特征，是基于卵巢、肾上腺、垂体、下丘脑及周围脂肪的内分泌活动异常，其致病机制可能由于同时存在于卵巢和肾上腺中雄激素形成酶细胞的功能失调［3］。经阴道超声是一种腔内超声，是将超声探头直接放在阴道内进行超声检查的一种方法。探头为端式探头。经阴道超声为妇产科疾病提供很好的检查手段，使盆腔肿块，宫腔内及宫颈病变，异位妊娠等比经腹超声更能明确诊断，提高了诊断率。对于子宫、卵巢，输卵管及盆腔细微病变的显示明显优于经腹超声。可以进行很好的鉴别诊断，例如：宫腔内子宫粘膜下肌瘤和内膜息肉、宫颈肌瘤和宫颈癌、颈管粘膜下肌瘤和宫颈息肉、内膜癌是否累积肌层、卵巢内微小病变，卵管病变等都能得到很好显示，尤其是血流信号的显示更敏感，更容易引出血流频谱。患者检查前应排空膀胱，盆腔各脏器处于生理位置，便于检查。膀胱充盈后，可将盆腔器官推向远场，影响观察，因此膀胱宜处于空虚状态［4］。

随着超声技术的发展，经阴道超声越来越多运用于多囊卵巢综合征的诊断，其表现主要为双侧或单侧卵巢内出现直径为2mm～9mm的卵泡≥10个，和/或卵巢体积增大(＞10ml)。运用经阴道超声检查多囊卵巢综合征患者的子宫及卵巢的血流动力学，PCOS组患者卵巢间质内血管显示清晰，数量丰富，经阴道超声检查PCOS因探头频率5～9MHZ的探头频率（固定频率或变频探头）比腹部常规用的3.5MHZ探头频率高。分辨率比腹部探头明显提高。探头在阴道内紧贴宫颈及后穹窿，所以盆腔脏器显示更清晰。不需憋尿，不需等待，为患者争取时间，减轻憋尿痛苦。肥胖病人，作阴道超声检查时，因探头紧贴宫颈，不需经过腹部多层组织和较厚脂肪，声束吸收少，图像较腹部超声明显清晰。对于前位及后位子宫显示较满意［5］。

根据本研究发现，两组的卵巢体积、卵泡数、卵巢内搏动指数、阻力指数的差异具有统计学意义（P＜0.05），PCOS组明显多于对照组。总之，经阴道超声对多囊卵巢综合征的诊断具有敏感性，具有操作简便、分辨率高、图像清晰等特点，临床上建议进一步推广。

［1］姜玉新.经阴道超声诊断多囊性卵巢综合征与激素水平测定对比研究［J］.中国超声医学杂志,2008,24(2):20.

［2］吕水泉.多囊卵巢综合征的声像图观察［J］.中国超声医学杂志,2007,23(12):47.

［3］蔡明,86例多囊卵巢综合征患者的治疗体会［J］.当代医学,2009,15(31)186-187

［4］Clayton RN,Ogden V,Hodgkinson J,et al How common are polycystic ovaries in normalwomen andwhat is their significance for the fertility of the population ［J］.Clin Endocrinol,2008,37:127-134.

［5］Pache TD,W ladimiroff JW, Hop WCJ,et al.How to discriminate between normal and polycystic ovaries:transvaginalU S study［J］.Radio logy,2006,183:421-423.