Ⅲ型主动脉夹层患者腔内隔绝术的护理

张丽颜 廖凤颜 张军梅 黎桂梅

主动脉夹层(aortic dissection，AD)是指在主动脉腔内血液通过主动脉内膜裂口处进入主动脉中层，使中层分离形成血肿，并沿主动脉壁延伸剥离导致严重的心血管急症。AD起病急，进展快，是一类病情凶险、死亡率高的疾病。降低主动脉夹层病死率的关键在于选择合适的影像技术进行早期诊断，并选择适当的治疗方法［1］。主动脉夹层是一种少见而严重的心血管急症，而主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，如夹层继续扩大，一旦破裂出血，抢救十分困难，因此，严密观察病情，预防动脉夹层破裂，非常重要。本科于2011年1月至12月收住Ⅲ型主动脉夹层患者4例，现将其介入术治疗，临床整体护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 ―般资料 取本科2011年1～12月收治4例Ⅲ型主动脉夹层患者。男3例，女1例;年龄43～69岁，平均53.7岁。

1.2 临床表现 4例患者均有不同程度高血压，血压150～180 mm Hg∕98～108 mm Hg，不规则服药治疗，起病常表现为突发剧烈胸痛，胸痛持续，呈撕裂样，向心前区胸骨后压榨感，向腹部放射，休息后仍不缓解，不能忍受，无伴出汗，无气促，无呕吐，其中2例男性患者有吸烟、饮酒史。

1.3 方法 4例患者急诊入住本科CCU病房后，监督患者应绝对卧床休息，室内保持环境清洁，安静舒适，避免减少外界环境刺激，立即对症治疗，迅速给予镇静、止痛、吸氧、多功能心电监护、监测心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度变化，建立静脉通路，抗血小板、调节控制血压，降低心肌耗氧量，密切注意患者生命体征，观察病情，积极做好急救准备，釆取有效的护理措施。完善执行常规、生化、血脂、心肌酶、肌钙蛋白检查;行全程主动脉螺旋CT平扫+增强+三维等相关检查。在介入室行主动脉夹层腔内隔绝术+主动脉造影+支架植入术，手术全部成功，愈后良好。

1.4 护理

1.4.1 术前护理 患者由于起病急，剧烈疼痛，对疾病不了解，出现焦虑和恐惧，护士应及时耐心解释、安慰、健康指导，介绍主动脉夹层手术的目的及要要性，消除患者术前内心焦虑和恐惧、稳定情绪，使患者积极主动配合治疗，提高治疗效果。患者的生活护理由高级责任护士指导下由责任护士全面负责。术前按医嘱给予备皮，了解药物过敏史，做好药物过敏试验，完善相关化验检查。术前禁食4～6 h，术前排空膀胱，建立静脉通道选择左侧肢体。

1.4.2 术中护理 护士接到手术通知准时送手术。术中给予心电、血压、血氧饱和度监测，严密监护观察病情变化，发现异常及时报告医生。4例Ⅲ型主动脉夹层患者行腔内隔绝术，手术过程顺利，均成功。

1.4.3 术后护理 手术后在CCU给予多功能心电监护，密切监测生命体征、患者自主症状。同时术后使用降压药能有效抑制左心室的收缩力，使搏动性的张力下降，对患者的恢复和防止再发主动脉夹层起着重要的作用［2］。辅以β-受体阻滞剂，控制心率70～80次∕min，抑制心肌收缩力，控制血压以维持在100～110∕60～70 mm Hg，使用微泵静脉注射硝普钠药物降压，根据血压的变化调节剂量，最大剂量不超过10ug/(kg/min)，药液宜现配现用，注意避光，并根据药物说明书定时更换药液。①血压观察护理:由于主动脉受夹层血肿压迫其分支或内膜剥离时累及近端和远端。护士在同一时间内检测双上肢血压，注意两臂血压差，双上肢血压出现明显差别，提示动脉阻塞。术后定时检查颈动脉、桡动脉、股动脉、腹动脉搏动变化，注意有无脉搏搏动的非对称性减弱或水冲脉等周围血管体征［3］。在测量四肢血压时，如出现减弱或测四肢血压不一致，应选择健侧肢体血压为真实血压，做好记录为临床医生提供更好的治疗对策。②术口护理:密切观察介入穿刺部位情况，使用缝合器的术口使用弹力胶布加压包扎。观察伤口敷料有无渗血，局部有无血肿形成，肢端血运及足背动脉搏动情况，皮肤的颜色、温度，肢端感觉。按时换药，保持术口敷料干洁，按医嘱予使用抗生素预防感染，术后注意患者保暖，监测体温的变化，发现异常立即报告医生对症处理。③预防并发症护理:术后卧床期间定时翻身，预防压疮。患者使用缝合器则术肢制动6 h，制动期间可以在床上做踝泵运动或股四头肌运动，以促进下肢血液循环，解除制动后适当床上运动，早期进行肢体活动可以防止下肢深静脉血栓形成。指导患者有效咳嗽，预防坠积性肺炎。④术后观察尿量情况:由于随夹层涉及范围可头颈部以延至腹部或下肢，波及肾动脉;术中使用造影剂对肾脏的损害;以及术前有高血压病史者及术后使用扩血管药时，注意每小时观察尿量;如术后6 h尿量少于600 ml时应及时报告医生。并指导患者术后多饮水或水化疗法以利造影剂尽快随尿液排出。本组患者无一例发生肾功能衰竭。⑤饮食护理:对患者进行饮食指导，给予低盐、低脂、低胆固醇、易消化、流质或半流饮食，多食粗纤维的食物及新鲜蔬菜、水果，少量多餐，避免过饱及进食易产气、辛辣刺激等食物。保持大便通畅，必要时使用缓泻剂软化大便，禁止按摩腹部。禁饮浓茶，咖啡、酒和吸烟等。

1.4.4 出院健康教育指导 按时服药，不随意停药，定时随访复查。自备血压计，定时监测血压，注意使收缩压控制在100～110 mm Hg∕60～70 mm Hg，心率70～80次/min。保持情绪平稳，蔬菜水果适量，保证有足够的维生素摄入，以增加血管弹性;戒烟限酒，饮食以低盐低脂低胆固醇为宜，适量运动，勿过度操劳，保持大便通畅;每年复查一次CTA。观察腹主动脉的直径有无变化。

2 结果

4例主动脉夹层腔内隔离绝术患者经对症处理，控制血压，疗效显著，恢复良好，术后无护理并发症发生，4例患者均治愈出院。

3 讨论

主动脉夹层是一种起病急骤，病情凶险的疾病，要密切观察各种诱发夹层破裂的危险因素。在术前、术中、术后给予全面护理评估，研究制定整体护理计划，落实执行护理措施。严密监护、抢救配合，心理护理、生活护理，预防并发症的发生，是提高术后患者治愈的关健。而给予二级预防是延长患者生命的有力保障。

［1］陈敏生，世刘明，罗健东主编.心血管病学前沿:基础与临床.广东科技出版社，2009，8:647 ～659.

［2］郭大芬，周家梅，张永舂，等.主动脉夹层患者围手术期血压控制的护理体会.护士进修杂志，2011，26(22):2112.

［2］尤炎丽.32例主动脉夹层患者的护理体会.中国医学创新，2011，8(31):66.