腹腔镜及开腹胆囊切除术的临床比较分析

杨树钢 王慧 谷瑞金

随着腹腔镜技术的不断发展，人们开创了一种新的技术-微创技术［1］。腹腔镜胆囊切除术是慢性胆囊炎治疗的金标准［2］，正确把握中转开腹是腹腔镜胆囊切除术的重要措施，正确处理胆囊三角区是腹腔镜胆囊切除术成功的关健。对我院2008年7月至2011年2月收治的100例患者采取腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年7月至2011年2月收治的100例患者作为本次的研究对象，对照组即开腹胆囊切除术组，本组共48例，男30例，女18例，年龄30～80岁，平均年龄(50.1±4.8)岁，其中胆囊息肉16例、慢性胆囊炎合并胆囊结石18例，急性胆囊炎9例，其它5例;实验组即腹腔镜胆囊切除术组，本组共52例，男32例，女20例，年龄28～70岁，平均年龄(47.1±5.4)岁，其中胆囊息肉的患者15例、慢性胆囊炎合并胆囊结石20例、急性胆囊炎10例，其它7例。两组患者均没有心、肝、脾、肺、肾等脏器疾病，近期均未曾服用过影响免疫功能的药物。两组患者一般资料进行比较，无显著性差异(P＞0.05)，两组具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 ①进行心电图、胸片以及凝血功能等常规检查。②做好禁食、禁水等术前准备。③选择合理的麻醉方法，围术期进行密切监测和处理，预防并发症的发生。④根据患者术前对手术时间的预判及对手术的耐受性来决定是否留置导尿管。⑤手术前放置胃管，防止胃肠道麻痹扩张、误伤消化道等。

1.2.2 手术指征 ①患者白细胞增高，且＞20×109/L，并出现寒战、高热时应手术。②伴有轻型胰腺炎者，应在病情稳定后2～4周进行手术。③进行超声检查发现胆囊胀大，积液张力高，可扪及右肋下胆囊肿块，须立即手术。④伴有阻塞性黄疸、化脓性胆管炎者，先行ERCP治疗，再行胆囊切除术。⑤伴有明显腹膜炎者，行手术治疗。⑥保守治疗无效者转为手术治疗。

1.2.3 手术方法 两组患者均采用气管插管、硬膜外麻醉、静脉全身麻醉等方法进行麻醉，患者在术前30 min肌注0.5 mg阿托品+100 mg鲁米那钠。对照组行传统的开腹胆囊切除，麻醉后根据各患者的实际情况采取合理术式(如顺行、逆行及逆顺结合的方式)，采用右上腹经腹直肌直切口。实验组进行腹腔镜胆囊切除，在腹腔镜辅助下行常规右上腹四孔法手术治疗，其他情况与开腹胆囊切除术一样。

1.2.4 统计学方法 数据分析采用统计学软件为SPSS 16.0，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术后两组患者的恢复均较顺利。两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、VAS疼痛评分，并发症发生率的结果见表1。由表1可见，观察组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，排气时间短于对照组，VAS疼痛评分低于对照组，并发症发生率低于对照组，经统计学分析，两组比较均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组手术时间、术中出血量、排气时间、VAS疼痛评分及并发症的发生率比较

3 讨论

在任何外科手术的刺激下，达到内环境的最佳稳态，获得最佳的疗效不仅是腹腔镜胆囊切除术的核心内容，也是开展其它腹腔镜外科的技术基础。腹腔镜胆囊切除术不仅带动了腹腔镜技术、十二指肠镜技术以及腹腔镜超声技术的发展，同时也带动了心胸外科、妇产科以及泌尿外科等其它科室的发展。但是目前仍然存在许多问题需要解决，比如气腹对切口肿瘤转移种植的影响、对机体的重要脏器功能的影响;成本比较高，许多患者不能承受等。

腹腔镜具有诊断率较高的特点，主要是通过移动镜头在直视下进行整个腹腔的探查［3］，从而避免了不必要的剖腹探查，及早的做出确切诊断，尤其适用于术前诊断不明的患者［4］。目前，腹腔镜在我国已广泛应用于临床。腹腔镜联合手术应遵循外科手术的一切基本原则，在保障主要病变能得以安全有效处理的情况下，尽可能地联合手术治疗相对次要的腹部外科伴随病［5］;我们必须严格把握手术适应证，有较好的胆囊切除、开腹技术及处理各种意外情况的能力，正确认识中转开腹等，从而保证腹腔镜手术的成功。

开腹术具有恢复慢、创伤大及并发症多的缺点。特别是老年患者，他们因机体抵抗力差，多同时合并多种其他疾病，进行开腹手术时风险极大。开腹手术可作为腹腔镜手术的必要后盾，主要原因是一部分患者出现Calot三角粘连严重、出现胆囊三角充血水肿和解剖不清，有时还会出现非常难控制的大出血，多种脏器损伤等，此种情况下需果断中转开腹手术［6］。伴随不断发展的医疗技术及不断改良的手术器械，使腹腔镜手术的技术水平得到不断的提高，备受临床关注。

通过我们的观察研究发现，腹腔镜手术组手术时间比开腹手术组短，术中出血量比开腹手术组少，排气时间比开腹手术组短，VAS疼痛评分比开腹手术组低且并发症发生率比开腹手术组低。说明腹腔镜手术组具有手术创伤小、并发症小、疗效好、恢复快、住院的时间也短、对患者的免疫功能影响较小等优点，这与林凌［7］和张著杰等［8］的研究相符合。

总之，腹腔镜操作程序的规范化及操作技术的熟练掌握是保证腹腔镜手术安全性和疗效的关键。相对于开腹胆囊切除术综合优势多，适用于临床推广使用。

［1］陆振军，王善岗，等.腹腔镜胆囊切除术的临床体会.中华医学研究杂志，2007，7(8):693.

［2］Hansbrough JF.Altered helper and suppressor lymphocyte populations in surgical patients.Am J Surg，1994，148:303-306.

［3］冯泽荣.腹腔镜和开腹阑尾切除术的前瞻性、随机化的对比研究.大肠肛门病外科杂志，2002，8(3):150-152.

［4］向国安，陈开运，高鹏.腹腔镜在急腹症中应用.中国微创外科杂志，2005，5(8):765-767.

［5］吴传新，龚建平，刘长安，等.腹腔镜联合手术.腹腔镜外科杂志，2003，8(1):29.

［6］任开文，康忠.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎手术时机探讨.西部医学，2009，21(9):1527-1530.

［7］林凌，许焕建，方兴亮.两种腹腔镜胆囊切除中转开腹术的对比分析.中国全科医学，2010，13(1):196.

［8］张著杰，赵新潮，赵晓晨，等.丝线代替钛夹结扎在腹腔镜胆囊切除术的效果观察.中国全科医学，2008，11(11):2079.