经皮穴位电刺激治疗慢传输型功能性便秘的疗效及对结肠传输功能的影响

段建华

(绍兴第二医院,浙江 绍兴 312000)

慢性功能性便秘是临床便秘的常见病因,而慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)为功能性便秘的常见类型,约占45.5%,其临床特点为排便次数减少、无便意、排便困难和粪质坚硬。目前尚未知其明确病因。患者需要长期使用泻药维持排便,增加了毒副作用和经济负担。研究发现,传统医学的针刺治疗对多种功能性胃肠疾病,如功能性消化不良、功能性烧心、肠易激综合征等均有良好的治疗效果及安全性[1],且国内外学者亦将针刺用于治疗功能性便秘,取得了不同的治疗效果。经皮穴位电刺激(Han's acupiont nerve stimulation,HANS)是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以达到治疗作用的电疗方法,具有操作简单、无损伤等优点。作者选择2007年8月～2011年12月本院32例慢传输型功能性便秘患者,采用HANS治疗,并观察其疗效及对结肠传输功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择64例慢传输型功能性便秘患者。入选标准:(1)符合罗马Ⅲ功能性便秘诊断标准[2];(2)均经钡剂灌肠、肠镜检查排除了消化道器质性病变;(3)详细询问病史并作生化等检查排除对胃肠道功能有影响的系统性疾病;(4)经结肠传输试验及肛门直肠测压确诊为慢传输型功能性便秘;(5)患者知情同意,并自愿接受该治疗。64例慢传输型功能性便秘患者以机械法随机分为治疗组(HANS组)32例与对照组(福松组)32例。HANS组:男 12例,女 20例,年龄(42.2±14.6)岁,病程(7.9±6.1)年。对照组:男 11例,女21例,年龄(44.4±15.3)岁,病程(8.2±8.3)年。两组病程、年龄、性别等一般资料无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 (1)HANS组:选用一对自粘皮肤电极贴背部的“大肠俞”,另一对电极贴下肢的“足三里”,两对电极分别与双通道电脑中频治疗仪(型号:YKL-D型,北京益康来科技有限公司)相连,刺激强度从0 mA开始逐渐加大电流,一般到5～6 mA时受试者有轻微感觉,达到可以耐受而不产生疼痛的强度为准(约为10～30 mA)。每次治疗30分钟,每周治疗5天,疗程4周;(2)福松组:福松(博福-益普生制药有限公司)每次10g水化后服用,2次/d,疗程4周。患者每周消化科门诊随访。治疗4周后,按照患者意愿行结肠通过时间(colonic transit time,CTT)检测。方法如下:研究对象于检查前1周停用一切可能影响消化道功能的药物。于检查前1天上午早餐后8时许口服20粒不透X线标志物钡条,然后每隔24小时摄腹部X线平片一张至第3天,如80%以上标志物已从腹部平片上消失就停止摄片,否则每24小时摄片一张直至第7天。可根据肠管气体轮廓判断腹部标志物的分布,缺乏清晰轮廓则采用Arhan等[3]的读片方法,从第十二胸椎棘突向第五腰椎棘突作连线A(腹正中线),再从第五腰椎棘突下缘向右骨盆出口作连线B,以及从第五腰椎棘突下缘向左髂前上嵴作连线C,将全结肠及肛门直肠分为右半结肠区(RC)、左半结肠区(LC)以及乙状结肠直肠区(SR)三个区域(图1),每次拍片记录存留在肠道内的标志物数量及其分布,各区标志物的滞留情况按Hinton法[4]计算全结肠通过时间,各分段结肠通过时间采用Arhan法[3],采用以下公式CTT=1.2∑ni,其中i之表示服用标志物的天数,n代表第i天在指定区段内存留的标志物数量。

图1 结肠通过时间检测中全结肠及肛门直肠的分区

1.3 观察指标 随访或电话联系,记录患者HANS治疗或服药2周及4周:(1)自发性排便次数;(2)大便性状改变;(3)结肠传输时间;(4)伴随症状:腹痛、腹胀、无便意感等;(5)服药过程中出现的不良反应。

1.4 疗效判定 大便次数正常标准为3～21次/周。大便性状改变参照Bristol大便性状图谱分型如下:1型,分散的硬块,类似坚果,难以通过;2型,呈腊肠状,但为多块;3型,呈腊肠但在其表面有裂缝;4型,呈腊肠状或蛇状,表面光滑且软;5型,软的团块有清楚的边缘(易于通过);6型,绒毛片状且有碎边,软糊状粪便;7型,水样,无固体粪便。4-5型为正常,其余为异常。伴随症状的缓解是指便秘伴随症状评分在治疗2周和4周末较治疗前减轻的患者数与治疗前有此症状患者数之比。药物不良反应评价:按照我国卫生部2011年7月1日起施行的《药品不良反应报告和监测管理办法》进行评价,不良反应与药物的关系按5级评定:有关、可能有关、无关、可能无关、不能评价。本文将有关和可能有关评为不良反应。

1.5 统计学处理 用SPSS 13.0统计软件分析参数,数据采用均数±标准差表示。计量资料采用t检验,计数资料采用 χ2检验。

2 结 果

2.1 排便次数 治疗前两组每周排便次数无显著性差异(P＞0.05),治疗后2周及4周两组排便次数无显著性差异(P＞0.05),详见表1。

表1 治疗前后每周排便次数()

表1 治疗前后每周排便次数()

组 别 n 治疗前 治疗1周后 治疗2周后 治疗3周后 治疗4周后HANS组 32 1.62±0.64 4.2±1.35 6.4±1.23 6.7±1.56 7.0±1.46福松组 32 1.65±0.60 4.3±1.25 6.5±1.17 6.7±1.60 6.9±1.38

2.2 大便性状变化 治疗2周后大便性状恢复率HANS组低于福松组(P＜0.05),治疗4周后,两组大便性状回复率无显著性差异(P＞0.05),详见表2。

2.3 HANS对结肠传输功能的影响 患者经4周治疗后,HANS组有22例患者(女13例、男9例),福松组有23例(女14,男9例),重新进行了结肠通过时间检查。两组治疗前后全结肠、各节段性结肠传输时间(小时)比较见表3。

表2 治疗2周和4周大便性状恢复正常例数(%)

表3 两组治疗前与治疗4周后结肠传输时间(,h)

表3 两组治疗前与治疗4周后结肠传输时间(,h)

与福松组比较**P＜0.01

组 别 n 治疗前治疗后4周右半结肠 左半结肠 乙状结肠直肠 全结肠 右半结肠 左半结肠 乙状结肠直肠 全结肠HANS组 22 20.6±6.7 24.5±5.8 49.8±8.1 98.3±9.4 13.2±4.1 15.5±3.9** 37.9±7.7** 71.2±8.6**福松组 23 19.9±4.6 24.2±4.3 52.9±6.8 99.2±9.6 14.1±3.7 22.5±5.2 47.5±7.2 85.4±7.6

2.4 便秘伴随症状改善情况 除治疗4周后腹痛症状缓解率HANS组高于福松组(P＜0.01),治疗2周及4周后其他伴随症状两组间无显著性差异(P＞0.05)。

表4 治疗2周和4周两组便秘伴随症状缓解数(%)

2.5 不良反应 HANS组有1例治疗早期出现腹部灼热感,1周后缓解。福松组有1例出现肠鸣、稀便、肛门排气增多,不良反应发生率两组无显著性差异(P＞0.05)。

3 讨 论

功能性便秘分为慢传型、出口梗阻型及混合型便秘,而慢传型便秘是慢性功能性便秘的常见类型,其主要病理学基础为结肠运动障碍,粪便传输缓慢。本病起病隐匿、病程长、患者反复就医,传统泻剂长期使用可造成诸多不良反应,如刺激性泻剂可致结肠黑变病,损害肠壁神经;容积性泻剂可减少肠蠕动进一步加重便秘;润滑性泻剂则常出现肛门溢漏大便,并可引起脂溶性维生素吸收障碍。近年来虽然福松(主要成分为聚乙二醇)散剂治疗便秘得到大家认可,文献报道长期(6个月)服用聚乙二醇疗效稳定,患者耐受性好、安全[5],但国内外学者及医务人员一直致力寻求除药物以外有效治疗便秘的新途径。我国的传统中医理论博大精深,根据中医辩证理论,大肠俞可调理脾胃大肠气机而调燥通便,足三里是胃的下合穴,可益气健脾和胃,润肠通下消滞,并且有研究证实电针刺激足三里有明显增加结肠传输功能的作用[6],故本研究选择上述穴位采用HANS治疗慢传输型便秘。HANS是用过穴位皮肤刺激产生与针刺治疗效果相同一种电刺激疗法,与传统针刺疗法相比具有电极不刺入机体、无损伤的优势,易被患者接受。

本组结果显示,HANS及福松治疗慢传型功能性便秘均能明显增加患者的排便次数,两组间效果无显著性差异(P＞0.05)。治疗2周后福松组大便性状恢复正常率高于HANS组(P＜0.05),提示福松短期内可改变大便性状而起到疗效,与国外报道一致[5];但4周后两组大便性状恢复率并无显著性差异(P＞0.05)。另外,观察发现,便秘伴随症状缓解率两组除治疗4周后腹痛症状缓解率HANS组高于福松组(P＜0.01)外,其余如腹胀、无便意感治疗2周及4周两组间均无显著性差异(P＞0.05)。两组不良反应发生率无显著性差异(P＞0.05),均无严重不良反应发生。

本组还观察了HANS组22例、福松组23例慢传型功能性便秘患者治疗前及治疗4周后全结肠及各节段结肠通过时间,治疗前两组无显著性差异(P＞0.05),治疗4周后HANS组左半结肠、乙状结肠及全结肠传输时间明显快于福松组(P＜0.01),而右半结肠通过时间两组无显著性差异(P＞0.05),与国外对福松的临床研究相符,Herve等[7]认为福松的缓泻作用不影响左半结肠的动力。HANS治疗缩短结肠传输时间的机制可能是穴位电刺激主要是通过胆碱能通路传导[8],胃肠壁内AChE产物增多,胃肠壁内胆碱能兴奋性升高,直接作用平滑肌,促进肠蠕动,加快粪便的推进速度,逐渐建立了自然排便功能,建立良好的排便反射,可使支配结肠的大脑神经系统活动恢复,促进结肠传输。

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