重睑成形术同期“V”形皮瓣去除法矫正内眦赘皮

李寅

内眦赘皮是指位于内眦角前方的一片呈斜向或垂直向的皮肤蹼状皱襞，又称蒙古赘皮，亚洲人群中占50%左右，单睑合并内眦赘皮比例高达70%[1-2]。其将内眦角及泪阜部分或全部遮掩，使两内眦间距加宽，鼻侧睑裂部的巩膜被过多遮盖，给人以内斜视的假象，影响美观[3]。内眦赘皮矫正术困扰临床医师的问题是术后遗留瘢痕。自2010年6月～2011年12月，笔者采用重睑成形术同期“V”形皮瓣去除法矫正内眦赘皮，切口隐蔽于重睑皱襞内，瘢痕不明显，术后效果良好。现报道如下。

1 临床资料

本组共38例（男1例，女37例）患者，年龄18～30岁，均为轻中度内眦赘皮。所有患者均行切开法重睑成形术联合内眦赘皮矫正术。

2 手术方法

2.1 手术设计 患者取仰卧位，距上睑缘6～7mm常规设计重睑切口线。内眦手术设计：将内眦部皮肤向鼻侧展平，露出泪阜，将泪阜最内点设为O点，随后放开内眦部皮肤自然复位，于O点在皱襞表面投影向鼻侧内移1～3mm为新的内眦点A。经A点的水平线于内眦赘皮缘交点为B。自B点于睫毛根下约2mm向下睑缘延长画线至D点(长5～7mm，术中根据实际情况确定长度)，见图1A。重睑线最内侧设计为C点，弧形连接AC、BC、AD、BD。ADBC为将要去除的“V”形皮瓣，见图1B。

图1 A

图1 B

2.2 操作方法 常规消毒、铺巾，2%利多卡因加1:20万肾上腺素行局部浸润麻醉。具体步骤：(1)重睑成形：沿设计的重睑切口线切开皮肤，去除适量轮匝肌、眶隔脂肪、皮肤，缝合皮肤与睑板前筋膜形成重睑；(2)内眦成型：切开BC、BD，用剪刀于内眦部皮下分离，充分剥离并离断异位的眼轮匝肌，分离并切断内眦韧带前脚部分及周围包绕的部分眼轮匝肌，使内眦部充分松解[4]。剪开BA，将B、A点全层对点缝合,去除ΔABC及ΔABD,修剪多余皮肤，使泪阜充分显露，修剪“V”形两臂皮肤，避免形成“猫耳”。间断缝合切口。

3 结果

本组共38例患者，术后均随访3～12个月，其中2例较为严重的内眦赘皮患者，术后3个月内瘢痕稍明显，9个月后瘢痕不显。其余患者术后瘢痕均不明显。内眦赘皮矫正效果良好，泪阜适度显露，重睑形态自然（见图2A、2B）。

4 讨论

内眦赘皮是指内眦部形成皮肤弧形皱襞，内眦被遮盖，合并单睑着居多。临床上根据内眦赘皮的成因及起止点可以分为上睑型、下睑型和上下睑型［5］。内眦赘皮遮挡了泪阜及正常的内眦，使内眦变圆顿，并造成假性睑裂变短和眶距增宽的外观，影响眼部美观[6]。内眦赘皮的成因是由于眼轮匝肌于内眦韧带起始处错位、错构所致，且伴有皮下组织增厚[7]。

图2 A 术前

图2 B 术后7天

部分单睑并内眦赘皮患者在行重睑成形术时担心内眦赘皮矫正术术后遗留瘢痕而不愿同时接受该手术，而对于此类患者，单纯行重睑成形术，术后因为内眦赘皮的影响而使重睑成为“半双”[8]，未能达到理想的效果。因此笔者建议单睑合并内眦赘皮者应在重睑成形术时同期行内眦赘皮矫正术，以达到最佳美容效果。目前，临床上多采用“Z”成形术矫正内眦赘皮。虽然诸多学者对传统的“Z”成形法进行了改良，但内眦赘皮位于鼻旁，术后遗留瘢痕较明显[9-10]。内眦赘皮矫正不单是处理多余的皮肤，而必须将错位、错构的眼轮匝肌一并处理，缓解皮肤张力，才能有效矫正内眦赘皮。“V”形皮瓣去除法，既去除了内眦部多余的皮肤，又松解了导致内眦皮肤张力过大的眼轮匝肌，将内眦角皮肤与新内眦点确切缝合固定，矫正赘皮效果明显，方法简单。上睑部手术切口与重睑切口相延续，充分隐蔽于重睑皱襞内，重睑皱襞弧度自然流畅；下睑切口隐蔽于下睑缘，整体瘢痕不明显。此法也适用于切开法下睑袋修复术同期行该手术，或切开重睑并切开法下睑袋修复同期行该手术。本组病例均为正向型、水平型内眦赘皮患者，对于反向型内眦赘皮患者，理论上是可以适用的，但笔者未遇到反向型内眦赘皮患者，而未实际应用。重睑成形术同期“V”形皮瓣去除法矫正内眦赘皮，方法简单，效果明显，瘢痕隐蔽，不失为一种良好的矫正内眦赘皮的手术方法。

[1]宋建星，孙美庆，陈江萍，等.东方人内眦赘皮的解剖及治疗[J].中华医学美学美容杂志，2001，7(5)：251-253.

[2]宋儒耀，方彰林.美容整形外科学[M].3版.北京：北京出版社，2002：603－609.

[3]孙美庆，江华，钱玉鑫，等.内眦赘皮的解剖学特点和整复[J].中国美容整形外科杂志，2010，21（1）：27-29.

[4]王!，柳大烈，陈兵，等.内眦韧带的解剖研究及其在内眦赘皮矫正术中的应用 [J].中国美容医学，2009，18(11)：1635-1637.

[5]冯越蹇，张海明，胡守舵，等.内眦赘皮的分类及相应治疗方法探讨[J].中国美容医学，2007，16（4）：512-514.

[6]潘葵，陈兵.内眦赘皮矫正术的研究进展[J].中国美容医学，2006，15（10）：1204-1206.

[7]赵宏武，宋建星.内眦赘皮的解剖成因[J].中华医学美学美容杂志，2001，7（4）：215.

[8]胡刚，王洁晴，王娜，等.商榷几个描述眼部形态新名词[J].中国美容整形外科杂志，2009，20（11）：702-703.

[9]罗定安，赵月强，王松山，等.内眦角Z成形术矫治内眦赘皮[J].中华整形外科杂志，2007，23（6）：491-492.

[10]马群，王超，刘强，等.改良Z形内眦开大术联合重睑成形术矫正内眦赘皮[J].中国美容整形外科杂志，2011，22（3）：150-152.