米索前列醇在绝经后妇女取出宫内节育器手术中的应用

曹香珠

宫内节育器（IΜD）是我国育龄妇女应用最广泛的一种长效避孕工具，具有安全有效，简便经济等特点。妇女一生中最后一次月经称为绝经[1]，绝经后的妇女IΜD的避孕使命就随之结束，不需要再留置宫腔内，因此应该在绝经后1年内及时将其取出，但由于种种原因，不少妇女在绝经后未能及时取出，甚至若干年后出现不适，才想起要求取出。由于卵巢功能衰退，雌激素水平低下，生殖器官萎缩，特别是宫颈萎缩、变硬、变平，宫颈口变窄，甚至粘连闭锁，钳夹子宫颈困难等原因，造成取器难度增高，且患者取器时易发生疼痛。为了减轻受术者的痛苦，提高手术成功率，2010年1月～2011年12月对绝经时间超过3年的妇女，取宫内节育器前采用米索前列醇置阴道后穹窿以软化宫颈取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2011年12月到江苏省高邮市界首卫生院妇产科门诊要求取出IΜD且绝经时间在3年以上的妇女68例，年龄47～68岁，放置IΜD10～30年，从绝经到取IΜD年限3～20年；均为金属环，均无手术禁忌证，无米索前列醇禁忌证，B超检查排除盆腔肿瘤，两组绝经后妇女宫颈口软化均为部分软化或未软化。按照随机抽样，分为观察组和对照组各34例，两组在年龄、放置宫内节育器时间、绝经时间，一般身体状况比较差异均无统计学意义。

1.2 方法 两组术前均常规妇科检查及盆腔B超检查，了解子宫大小位置及宫内节育器位置，观察组术前2h将米索前列醇400μg，一次性放入阴道后穹窿，阴道分泌物少者，蘸少量生理盐水放入，2h后按常规操作进行取环术；对照组取宫内节育器前不用任何药物。

1.3 观察指标

1.3.1 宫颈扩张情况 宫颈软化好：宫口松弛，能顺利通过4号扩张器；宫颈部分软化：宫口未开，需用4号扩张器扩张，用探针可无阻力出入宫颈内口；宫颈未软化：宫口极度狭窄，探针不能通过宫颈内口。宫颈扩张良好以宫颈软化好和宫颈部分软化计算。

1.3.2 取环术中综合反应程度 重度反应：下腹疼痛难忍，伴有恶心呕吐、出冷汗等；中度反应：下腹疼痛明显，但尚能忍受；轻度反应：仅有下腹坠胀感。取环综合反应良好以轻度反应评价效果。

1.3.3 取环效果 （1）成功：无需扩张宫颈口，用取环器即可IΜD取出；需要扩张宫颈口或钩出钳夹，剪断抽拉等操作方能取出节育器；（2）失败：未能取出宫内节育器。

1.4 统计学方法 统计学分析运用SPSS13.0软件包进行，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 米索前列醇对绝经后妇女宫颈的影响效果 观察组采用米索前列醇软化宫颈，宫颈软化良好33例，软化良好率97.1%，而对照组有宫颈软化良好26例，软化良好率76.5%，经统计学处理，χ2=4.6，P<0.05，有统计学差异（见表1）。

表1 米索前列醇对绝经后妇女宫颈影响效果比较（例，%）

2.2 取环术中综合反应比较 观察组发生轻度反应28例（占76.5%），对照组发生轻度反应8例（占23.5%），χ2=23.6，P<0.001，两组有显著性差异，见表2。

表2 两组妇女取环术中综合反应比较（例，%）

2.3 两组取环效果比较 观察组取环成功33例，成功率为97.1%,对照组取环成功26例，成功率为76.5%，χ2=4.6，P<0.05，有统计学上差异（见表3）。

3 讨论

取宫内节育器的难易程度与节育器种类无关，与距末次妊娠时间无关，与绝经时间密切相关[2]。宫内节育器一般应绝经后6个月～1年内取出，但笔者通过多年的临床经验观察，绝经时间3年以内的妇女宫颈萎缩不明显，弹性差度不大，B超检查排除宫内节育器嵌顿外，都能顺利取出节育器，没有必要术前用药取器。但随着绝经时间延长，卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平进一步低下，生殖器官不断萎缩，尤其是宫颈的萎缩，宫颈管变硬，宫颈口变窄，甚至粘连和闭锁，宫颈变平造成钳夹困难，子宫萎缩加重IMD对子宫内膜的损伤易嵌顿等，使取器难度加大。因此宫颈扩张是否充分是决定手术成败的重要因素[3]，米索前列醇是PGE衍生物，它能刺激宫颈纤维组织，使胶原酶及弹性蛋白酶加速裂解，软化宫颈有明显的扩张作用，可减轻术中机械性扩张宫颈给患者带来的痛苦，降低手术难度[4]，而且阴道内用米索前列醇后药物经阴道粘膜很快吸收并作用于靶器官，避免口服引起的胃肠道反应。本文研究,使用米索前列醇的观察组对宫颈口软化良好，良好率为97.1%，与对照组76.5%相比，有统计学差异（χ2=4.6，P<0.05），术中反应观察组患者反应轻微，无明显疼痛(占76.5%)，与对照组23.5%相比，经统计学处理，χ2=23.6，P<0.001，两组有显著性差异，在取环成功率方面，观察组取环成功率较高为97.1%，而对照组为76.5%,χ2=4.6，P<0.05，两组在统计学上亦有差异。因此，笔者认为绝经时间超过3年，估计取环有一定困难的妇女，术前阴道后穹窿置米索前列醇能有效的软化扩张宫颈，有利于取器，而且能明显减轻受术者的痛苦，提高了取器的成功率，且副作用小，患者易接受，是值得基层医院推广应用的一种方法[5]。

表3 两组妇女取宫内节育器结果比较（例，%）

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2003：14.

[2]刘冬娥.女性围绝经期的生理和病理变化[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（8）：473-474.

[3]吴学浙.绝经后取IΜD常规困难及处理[J].实用妇产科杂志，2008，24（11）：647-648.

[4]王芳，张建玲，潘展鹏，等.自制药物助推器放置米索前列醇在绝经后妇女中取IΜD中的应用[J].实用妇产科杂志，2009，25（2）：120-121.

[5]车辉.尼尔雌醇联合米索前列醇在绝经后取出宫内节育器中的应用观察[J].当代医学，2012,18（02）：130.