胆汁反流性胃炎临床分析

郭启生

胆汁反流性胃炎（bile reflux gastritis，BRG）也常称为十二指肠胃反流病，在临床上比较常见[1]。这种病变的机制主要是因为从胆囊排到十二指肠的胆汁和其他的一些肠液混合，之后又通过幽门逆流到胃部，对胃部黏膜产生刺激，导致炎症性的病变。我院2007年7月～2010年6月对48例BRG患者采取铝碳酸镁片和西沙必利治疗，取得了良好的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 48例患者均为2007年7月～2010年6月到我院接受治疗的BRG患者，其中男32例，女16例；年龄18～46岁，平均年龄（34±8.6）岁。经过病理检查之后发现，有10例患者被确诊为慢性胃窦炎，6例患者被确诊为慢性胃炎伴轻度萎缩，5例患者为中度萎缩，2例患者是肠化生，另外还有2例患者被确诊为非典型性增生，3例属反应性胃炎。48例患者经询问在半年内都没有服用非甾体类的抗炎药，而且都没有心、脑、肺等一些重要脏器的疾病以及创伤史。随机将上述患者分为对照组和观察组，每组各24例患者。

1.2 临床表现 患者主要表现是上腹痛，分别有胀痛、灼痛、隐痛、餐后痛以及饥饿痛等。病痛都不能被抑酸剂缓解，而且一般会在平卧或者是餐后有加重的现象，同时伴有反酸、恶心呕吐、食欲减退等症状，且部分患者的呕吐物是黄绿色的胆汁。

1.3 治疗方法 给予观察组患者口服铝碳酸镁片以及西沙必利来治疗，以4周为一个疗程。给予对照组患者口服多潘立酮以及铝碳酸镁片，以4周为一个疗程。给予所有合并有十二指肠疾病的患者同时加服奥美拉唑，口服2周，合并有幽门弯曲菌感染的患者同时加服阿莫西林胶囊2周；对于由精神的因素所引起的幽门功能失调的患者，要同时服用谷维素4周。

1.4 诊断标准 患者均采用1998年Kleba内镜诊断的BRG标准：检查时患者的胃内可见反流的胆汁，且有胆酸结晶斑在黏膜上附着，并伴有胃黏膜充血而且呈现出赤红色，其质地脆和糜烂。所有患者均符合上述诊断标准。

1.5 幽门螺旋菌（Hp）检测 48例患者都进行Hp检测，分别在其的胃窦部大、小弯侧近幽门口处用钳随机取出3块黏膜，把其中的一块做快速尿素酶测试（试纸法），另外两块作Giemsa染色对Hp进行检测。两项测试的结果都是阳性记为阳性[3]。本研究中19例患者Hp阳性，29例阴性。

1.6 疗效标准 经内镜诊断及患者自觉，相关症状完全消失的视为显效；相关症状基本消失，且对患者生活没有影响的视为有效；相关症状没有消失甚至加重的则为无效。总有效例数=显效例数+有效例数。

2 结果

经一个疗程的治疗，本观察组的总有效率为87.5%，对照组的总有效率为66.7%，两者差异显著（P<0.05），有统计学意义。详见表1。所有患者在用药过程中均无明显的不良反应发生。

表1 疗效对照表[例(%)]

3 讨论

BRG可以分为原发性胃炎和继发性胃炎两种。原发性BRG指的是患者没有行过胃十二指肠手术，而且幽门完好，主要是由于胃排空延迟，或者是胃窦－幽门－十二指肠的运动有障碍而导致的；继发性BRG主要是指患者有过行外科手术切除或者是旷置幽门的病史，导致幽门功能的丧失，十二指肠内容物反流到胃部导致的。发病机制一方面是因为胆囊失去了贮存浓缩胆汁以及间断排出胆汁的功能，而且胆汁连续不断地排入到十二指肠内，使空腹时胆汁反流的可能性增加；另一方面来说，胆囊疾病的患者，胃窦十二指肠动力发生改变的情况十分常见，因为胃十二指肠的收缩功能不协调，最终也导致反流的发生[4]。

因为就目前来说BRG临床症状没有特异性，内镜检查虽然可以看到患者胆汁的反流和胆汁斑，但是因为在进行插镜时，外界的机械刺激和内镜的观察时可能会在短时间内导致假阳性与假阴性的出现，因为在大多数的基层医院检查时没有条件对患者胃内胆红素的浓度进行检查，所以这仍然有很大的诊断价值。在病理组织学的检查发现，胃小凹的上皮出现增生情况，特别是当胆汁斑的附着之处有反应性炎症的改变，是否能够排除乙醇、非甾体类抗炎药、缺血等一些因素，对于诊断来说具有比较高的价值。

在本次的实验当中，使用以西沙必利为主的药物对观察组进行治疗，取得了比较满意的近期疗效。西沙必利作为一种独特的胃肠道的促动力药物，可以有选择性地作用在患者的胃肠壁，并可以通过此来纠正患者全胃肠道动力的异常情况。西沙必利进行治疗时可以促进胃动力增强，并增加胃排空的速度，恢复胃和十二指肠的协调情况；并增加大肠以及小肠的向前推动力，从而减少逆蠕动达到降低胆汁反流的作用。在进行治疗的期间，要着重叮嘱患者饮食清单，避免吃油腻的食物，以防止受到刺激而使胆汁的分泌增多，最终导致反流的加重。在用餐的时侯要注意细嚼慢咽，不可暴饮暴食。并要戒饮浓茶以及烈酒，不吃辛辣、过热过冷或者是粗糙的食物；要保持心情舒畅，避免精神紧张；不能使用对胃黏膜有强刺激的药物比如说非甾体类抗炎药[2]。多潘立酮的功效与西沙必利相类似，但是药效仅为其30%左右，这是造成本研究结果的主要因素。

铝碳酸镁片为制酸和胃黏膜保护药。铝碳酸镁片的主要作用有以下3种：（1）中和胃酸的作用；（2）吸附和结合作用；（3）黏膜保护作用，在临床上广泛应用于对胃溃疡及十二指肠溃疡、急性、慢性胃炎和十二指肠壶腹炎、反流性食管炎和由于胃酸过多的胃部不适等症状。

综上所述，采用铝碳酸镁片和西沙必利对BRG患者进行治疗，总有效率较高（87.5%），且不良反应少，值得临床推广应用。

[1]胡开祥.胆汁反流性胃炎临床分析[J].当代医学，2012，18（5）：65.

[2]古文亚.胆汁反流性胃炎临床分析[J].中国社区医师，2011，13(3)：79.

[3]程杰.84例胆汁反流性胃炎临床分析［J］.福建医药杂志，2008，30(2)：57-58.

[4]周吕，柯美云.神经胃肠病学与动力[M].北京：科学出版社，2005:699-711.