慢性阻塞性肺疾病65例临床诊治分析

苏宏宁

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气道不完全性可逆性气流受限为主要特征的慢性呼吸系统疾病，是临床上呼吸内科一种常见病[1-2]。本研究旨在通过对65例COPD急性发作期患者的临床资料进行回顾性分析，以分析探讨其临床特点及诊治方法，现报道如下。

l 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象为我科自2008年1月～2010年1月收治的65例COPD急性发作期患者，其中男40例，女25例;年龄38～75岁，平均年龄(48.9±9.8)岁；病程最短3年，最长25年，平均病程(10.8±5.2)年；本组患者入选标准均符合2007年中华医学会COPD诊治指南的诊断标准[3]。

1.2 临床表现 本组所有患者均有咳嗽、气促、咳脓性痰或白色泡沫痰等症状，两肺呼吸音减低，部分患者可闻及哮鸣音。其中15例合并肺源性心脏病、8例合并肺炎、2例合并自发性气胸，2例合并糖尿病。

1.3 实验室及仪器检查 肺功能检测，主要包括肺活量（VC)、第一秒用力呼气量(FEVl)、1秒率(FEV1／FVC)、最大呼气中段流速(MMVF)及峰流速(PEER)[4]，检测结果如下：VC ：(2.88±0.59)V／L；FEV1：(1.39±0.23)L；1秒率：(0.58±0.14)；MMVF：(0.91±0.38)V／L；PEER：(2.15±0.59)V／L。动脉血气分析：二氧化碳分压（PCO2）：(5.65±0.58)p／kPa，动脉氧分压（PO2）(12.71±2.02)p／kPa。

1.4 治疗方法 所有患者均给予氧气吸入，并采取对症支持治疗，给予抗生素防治呼吸道感染、给予支气管扩张剂沙丁胺醇200ug、祛痰药盐酸氨溴索片每日三次口服,每次30mg，25例患者沙丁胺醇治疗效果不佳可采用普米克气雾剂200～1600mg治疗，根据患者症状严重程度分2～4次使用，病情严重者给予无创或有创机械通气治疗，治疗原发病的同时，积极治疗基础病及并处理并发症，如合并气胸者应给予胸腔穿刺抽气功胸腔闭式引流等。抗生素采取经验性给药效果不佳者做痰培养，根据药敏试验结果调整抗生素用药。同时加强营养支持，维持水电解质平衡。

1.5 疗效评定 患者治疗3d后，咳嗽、气促及咳痰等症状消失或明晃减轻，两肺呼吸音正常，哮鸣音消失，血常规检查正常为显效：患者症状明显好转，肺部哮鸣音减轻，血象较治疗前明显好转为有效；患者症状较治疗前无明显变化甚至加重，血象无变化或升高为无效[4]。观察患者呼吸功能各项指标改善情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组65例患者，显效41例（63.08%），有效21例（32.31%），无效3例（4.61%），治疗总有效率为95.38%。65例患者中2例死亡，1例死于呼吸衰竭，1例死于严重肺部感染。治疗前后FEV1占预计值与FEVI／FVC差异有统计学意义。见表1。

表1 慢性阻塞性肺疾病患者治疗前后呼吸功能各项指标改善情况(±s)

表1 慢性阻塞性肺疾病患者治疗前后呼吸功能各项指标改善情况(±s)

时间 例数 FEV1占预计值（%） FEVI／FVC（%）治疗前 65 44.3±6.7 49.08±9.5治疗后 65 57.1±7.8 60.51±0.8 t 15.40 9.700 P<0.05 <0.05

3 讨论

COPD是一种好发于中老年人的慢性呼吸道慢性炎症性疾病，病程长，易反复发作，给患者生活质量带来严重的影响。COPD可在多种因素如呼吸道感染、炎症、呼吸刺激性气体等刺激下可引起急性发作。随着患者病情的发展，常可发展至心力衰竭，严重危害患者的生命安全。因此，对于该病应做到早期诊断、早期治疗。

对于COPD急性加重期的治疗主要包括:(1)对症支持治疗：维持水电解质平衡、止咳、祛痰和使用支气管扩张剂等；(2)控制诱发因素：控制呼吸道感染等；(3)呼吸支持：吸氧治疗、机械通气治疗；(4)处理并发症。患者在急性加重期，气道炎性细胞浸润增加、气道壁充血水肿、呼吸道分泌物增多且黏稠，患者呼吸困难明显加重，而且呼气更困难，因此常需要立即吸氧，同时需监测患者血气分析指标，对呼吸衰竭患者可采用机械通气[5]。支气管舒张剂可激活气管平滑肌β受体，使平滑肌舒张，减轻呼吸道气流受限，可明显改善患者临床症状。患者气道存在明显的炎症反应，因此，在短期内可应用糖皮质激素以减轻炎症反应，长期有规律的用药对增加气流也有显著的效果。对于症状严重者，使用支气管扩张剂不能减轻症状时，可雾化吸入主要成分为布地奈德的普米克，布地奈德是肾上腺皮质激素的一种，在雾化的作用下可形成雾化颗粒子积于小气道，增加了局部药物浓度，加强了局部抗炎作用。而且可有效避免或减少使用激素的用药时间和全身副反应，使用安全性更高。除此之外，布地奈德还作用于其他炎性细胞因子，进一步发挥其抗炎作用。

对于已经发生呼吸衰竭的患者可行机械通气治疗，大部分患者有治疗5d左右后心肺功能显著改善后，有撤机指征后即可安全撤机，但机械通气可引起呼吸机相关性肺炎等严重并发症，因此，应严格掌握上机指征[6]。本组患者，我们均采用吸氧，祛痰及支气管扩张等对症支持治疗,25例沙丁胺醇治疗效果不佳我们使用普米克治疗，从本组研究结果可以看出，患者治疗总有效率为95.38%，仅有2例患者死亡,效果显著,而且治疗后FEV1占预计值及FEVI／FVC较治疗前均明显提高,呼吸功能均行到显著改善。

综上所述,COPD作为一种可以防治的中老年慢性疾病,对于COPD患者应加强宣教，避免诱发因素，当患者疾病急性发作时，应根据患者疾病情况合理用药治疗，严重者需采取机械通气,以改善患者呼吸,提高治疗效果,只有这样，才能促进患者早日康复。

[1]李勇诚，赵云娟.吸入不同剂量沙丁胺醇对慢性阻塞性肺病急性加重期的疗效[J].浙江临床医学，2006，8(8)：861-863.

[2]高远毅.慢性阻塞性肺疾病的临床治疗观察与分析[J].当代医学，2011，17（10）：9-10.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-17.

[4]黎宝红,董嘉怡.中重度COPD患者中医灸法、西医联合治疗3例报道[C].广东省针灸学会第十一次学术研讨会论文集,2010:343-345.

[5]谭耀坤，无创辅助通气治疗COPD急性加重期的临床观察[J].右江医学，2007，35(6)：744-745.

[6]李为民，陈文彬.重视慢性阻塞性肺病急性加重期的规范治疗[J].西部医学，2006，18(3)：257-259.