早产儿医院感染相关因素及处理策略分析

魏晓晔 郝嫣晴

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，不包括入院前已开始或入院时已存在的感染[1]。多由交叉感染、病菌感染、化学药物、管理不当等因素引起。早产儿因器官发育尚未成熟，机体免疫功能低下，更易受各种病原菌侵袭，为发生医院感染的高危人群之一。为探讨早产儿医院感染的相关因素，降低早产儿医院感染的发生率及病死率，本研究回顾分析陕西省榆林市儿童医院2005年7月～2010年10月收治的早产儿医院感染病例，总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 陕西省榆林市儿童医院2005年7月～2010年10月共收治早产儿346例，其中男230例，女116例；胎龄29～36周，平均胎龄33.5周；出生体重1000～2750g，平均体重1600g。产妇产前均无明显感染病史，153例患儿有缺氧缺血性脑病，75例合并高胆红素血症，20例合并吸入性肺炎，20例合并新生儿窒息。所有患儿均符合《儿科学》关于早产儿及其合并症的诊断标准，医院感染诊断标准参考卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》进行。即：（1）无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染。有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。（2）感染直接与上次住院有关。（3）新生儿在分娩过程及产后获得的感染。（4）原有感染基础上出现的其他部位新的感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染。（5）诊疗措施激活的潜在性感染。（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。

1.2 研究方法 回顾分析早产儿感染发生部位，致病病原体种类，感染与疾病的关系，各种抗菌药物的使用情况，住院时间、胎龄、体重等因素与医院感染发生的关系。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染率 346例早产儿发生医院感染37例，感染率为10.7%。其中男19例，女18例，差异无统计学意义（P＞0.05）。37例患儿发生感染例43次，例次感染率为12.4%。感染1次31例，感染2次6例。

2.2 医院感染发生部位 本组医院感染发生于呼吸道17例次，发生于皮肤软组织13例次，口腔8例次，胃肠道5例次。以呼吸道发生例次居多，显著多于其他部位，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 医院感染相关因素 出生体重低、有胎儿窘迫、胎膜早破、出生窒息等因素发生患儿发生医院感染率显著高于出生体重大，无胎儿窘迫、胎膜早破、出生窒息等因素的医院感染率，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表1。

表1 早产儿医院感染相关因素

3 讨论

早产儿的特点：胎龄小、体温调节中枢发育不完善、棕色脂肪少、体温不稳定或不升,呼吸系统发育不成熟，呼吸不规律甚至暂停。胎龄越小各种反射越差，免疫系统比足月儿差，较足月儿更易发生医院感染[2]。本组早产儿医院感染率为10.7%，高于同期足月新生儿医院感染发生率。发生医院感染主要部位为呼吸道，其次为皮肤软组织及口腔。考虑可能与早产儿呼吸中枢尚未成熟，咳嗽反射较弱，吞咽功能尚不协调等有关。此外，早产儿皮肤发育尚不成熟，局部防御功能较差，含水量较多，pH值较高，适于病原菌的生长而易发生感染。广泛使用广谱抗菌药物，母乳喂养较少等为诱发口腔感染的主要因素[3]。

本组研究结果显示早产儿医院感染主要与出生体重低、有胎儿窘迫、胎膜早破、出生窒息等因素有关。针对以上特点，我们特制定处理措施如下：（1）加强培训。通过各种方式加强医护人员医院感染相关知识的学习培训，制定严格病室消毒制度及监管体系。（2）加强监控。对于存在高危因素的早产儿，加强产前及产时、产后的监控，密切观察患儿情况，做好新生儿窒息抢救准备及保暖措施。（3）规范手术。产时做好手术消毒工作，严格按照手术操作规程接生，胎儿娩出后，及时清理口腔、鼻腔内分泌物，有窒息或胎儿窘迫症状的早产儿立即给予吸氧，严密观察呼吸频率等变化，预防产后并发症的发生。（4）健康教育。详细向产妇及家属讲解产后卫生知识，增强产妇及家属的清洁消毒意识，防止医院感染的发生[4]。

综上所述，根据早产儿医院感染的调查结果，给予相应的处理策略，利于早产儿医院感染的预防及治疗，值得临床推广应用。

[1]韩梅，高振鸾.早产儿医院感染相关因素临床分析[J].中华医院感染学杂志，2007,17（8）：940-941.

[2]石安文.33例早产儿护理体会[J].当代医学,2009,15(21):123-124.

[3]陈爱梅.早产儿医院感染危险因素分析及干预措施临床研究[J].齐鲁护理杂志，2009,15（24）:23-24.

[4]张舒，王琍琍.早产儿医院感染危险因素分析及预防对策[J].安徽医科大学学报，2011,46（6）：595-596.