孕期系统化管理对妊娠糖尿病母儿结局的影响分析

陈燕玲 罗宋

妊娠期糖尿病[1]是指妊娠期间首次发生的血糖代谢异常。该病不仅严重影响孕妇和胎儿的生存质量，甚至还可能在生产之后发展为显性糖尿病。大部分妊娠期糖尿病患者初期无明显症状，当出现症状时可能已经对母婴产生了损害[1]。为有效控制妊娠期糖尿病孕妇的血糖，减少合并症，我院采用孕期系统化管理加强对妊娠期糖尿病的控制与筛查，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月～2012年1月期间本院收治的已确诊为妊娠期糖尿病的孕妇78例，年龄（29.6±3.1）岁，孕产次（1.3±0.5）。排除孕前诊断为糖尿病及长期服用影响糖代谢药物的孕妇。将由于患者自身原因导致诊断及入院较迟未进行孕期系统化管理的33例妊娠期糖尿病孕妇分为对照组，观察组的45例妊娠期糖尿病孕妇则由我院实行了孕期系统化管理。两组患者在孕产次、年龄、是否有糖尿病遗传史等方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 采用2011年新发布的GDM诊断指南，GDM诊断界值定为空腹血糖5.1mmol/L，75g口服糖耐量试验（OGTT）为服糖后1h血糖10.0mmol/L、2h血糖8.5mmol/L，符合上述任一指标者即诊断为GDM。

1.3 管理方法

1.3.1 观察组 在孕妇怀孕24～28周进行高危妊娠筛查确诊为妊娠糖尿病后，对其进行孕期健康教育和健康管理，包括胰岛素治疗、控制饮食、指导运动、孕期母儿监测、定期检测其空腹血糖和餐后2h血糖以及心理疏导等，并在分娩前进行血糖的实时检测，使其血糖控制在正常值范围内。

1.3.2 对照组产妇 对照组产妇并未进行系统化的管理与治疗，空腹血糖和餐后2h血糖控制不易反复。

1.4 观察指标 统计妊高征、感染、羊水过多、死胎、早产、巨大儿、新生儿畸形、新生儿窒息、新生儿低血糖的发生率。统计78例产妇在产后显性糖尿病的发病率。

1.5 统计学方法 所有数据使用SPSS17.0软件进行分析与检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组45例患者经过孕期系统化管理后，产后显性糖尿病患者为5例，发病率11.1%，而对照组33例中产后显性糖尿病患者15例，发病率45.5%；观察组发病率明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。观察组孕妇出现妊高征、剖宫产、感染、羊水过多、早产、死胎的比率均小于对照组，但出现死胎的差异不具有统计学意义，其余指标的差异均有统计学意义，见表1。两组围产儿情况比较，观察组出现巨大儿、新生儿畸形、新生儿窒息、新生儿低血糖的比率明显少于对照组，差异有统计学意义。见表2。

表1 两组孕妇妊娠情况比较[例（%）]

表2 两组围产儿情况比较[例（%）]

3 讨论

妊娠期糖尿病指在怀孕前未患糖尿病，但在怀孕时出现高血糖的现象，其发病率一般是在1%～5%左右[2]。在妊娠的过程中，只要发现糖耐量降低或者明显的糖尿病征兆，不管是否使用胰岛素或饮食与运动调理，也不管在产妇分娩之后这一现象是否会持续，都必须判断其为妊娠期糖尿病[3]。妊娠期间糖尿病的筛查，一般在怀孕24～28周之间进行。

妊娠糖尿病是临床上较为常见的一种妊娠合并症，当妇女处于妊娠期时，正常孕妇的空腹血糖值应该明显地低于未孕的正常妇女[5]。在妊娠中晚期时，因为产妇的体内会产生更多的孕酮、雌激素、胎盘胰岛素酶等抗胰岛素物质，使得产妇对胰岛素的敏感性会随着孕期的延长而逐渐的降低[4]。为了维持机体正常的糖代谢活动，孕妇对于胰岛素的需求量也会相应地增加，当胰岛素分泌受限，不能维持生理代偿而使血糖升高时，导致妊娠期糖尿病的发生。妊娠期糖尿病对孕妇及胎儿的健康均可造成极大影响，妊娠高血压综合征发生率更是远高于正常孕妇，也有研究表明其产后发生2型糖尿病的机率高于正常孕妇[5]，还可造成孕妇羊水过多、继发感染尤其是泌尿系统的感染，羊水过多更可诱发孕妇心肺功能不全；孕母患妊娠期糖尿病对于胎儿来说，过多的糖分可使胎儿生长得比较大，易出现巨大儿，还可造成胎儿骨骼、心血管及中枢神经系统出现畸形，而且容易使胎儿发生宫内缺氧，严重时可造成死胎，胎儿出生后也易于发生急性呼吸窘迫综合征等并发症造成新生儿死亡率增高，使孕妇及胎儿的健康及生命严重受到威胁。要减少妊娠期糖尿病对母儿的影响，根本的防治措施在于监测孕妇的血糖水平，早期筛查、诊断是对这类孕妇实施及时、有效孕期管理的关键。对妊娠期糖尿病孕妇进行系统化的孕期管理，可明显减少产后显性糖尿病的发生率，并且在减少出现妊高征、早产、死胎、巨大儿、畸形儿、新生儿窒息等方面具有重要的意义。国外文献报道，在孕期尽可能地将孕妇的血糖尽控制在正常范围内，可明显降低胎儿死亡率[6]。本组观察结果显示，经过系统化的孕期管理，治疗组妊娠期糖尿病孕妇在对母体影响及对围产儿影响方面均明显少于未进行管理的对照组。

综上所述，强化妊娠期糖尿病孕妇孕期健康教育，积极地开展妊娠期糖尿病的筛查与诊断，系统化地管理与治疗妊娠期糖尿病，对于降低妊娠期糖尿病孕妇在怀孕期、产期、产后的影响，提高胎儿的生存质量有着极其重要的意义，值得临床推广应用。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:509.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:150-154.

[3]李丽敏.妊娠期糖尿病对母婴结局的影响[J].当代医学,2010, 16(16):31-32.

[4]关杰.妊娠期糖尿病管理与妊娠糖尿病母儿结局的临床分析[J].中国妇产科杂志,2011,19(2):2643-2644.

[5]杨淑华,赖丽萍,魏春霞,等.妊娠期糖尿病干预治疗对妊娠结局的影响[J].海南医学,2010,21(15):40-42.

[6]Fan,Yang HX,Gao XL,et a1.Pregnancy out coming estational diabetes[J].Int J Gynaecol Obstet,2006,94(1):12-16.