老年昏迷急诊病人82例临床分析

李海燕 (云南省第二人民医院急诊内科，云南 昆明 650031)

昏迷是临床上急诊急救常遇到的急危重症之一，约占急诊总人数的3% ～5%〔1〕。昏迷病因、病种复杂，诊断比较困难，尤其是老年病人具有多病性、不典型性等特点，常给快速诊断带来一定困难〔2〕。而第一时间准确有效的分诊及治疗护理直接影响最终的抢救成功率〔3〕。我院从2011年12月至2012年6月共收治82例老年昏迷急诊病人。本文对这些病人的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨老年昏迷病人的常见发病原因和有效治疗措施，以减少误诊、提高抢救成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 82病人中，男52例(63.4%);女30例(36.6%)。年龄65～90岁，平均(71.5±8.7)岁;发病至就诊时间最长5 h，最短15 min。根据GCS评分〔4〕确定昏迷程度，轻度昏迷22例，中度昏迷44例，重度昏迷16例。

1.2 诊断方法 首先要仔细询问病人家属关于昏迷病人的过往病史和发病情况，根据临床经验和病人症状迅速判断病人是否昏迷并确定昏迷状态;根据病人家属的口述对病人做相应的体格检查。同时采取有效的急救措施，稳定病人病情，为后续的治疗奠定基础。

1.3 昏迷的早期处理 病人入院后无论何种病因均立即进行常规生命体征监测、心电监护，保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道，补充水及电解质、纠正酸碱失衡，有休克者应迅速扩容，使用血管活性药物，维持循环功能。然后根据病人的病史和诊断结果采取相应的处理措施。脑血管病人立即进行脱水治疗以降低颅内压并应用保护脑细胞的药物;心血管病昏迷病人立即进行心电图检查，恶性心律失常者进行药物复律或同步直流电复律;药物中毒昏迷病人彻底洗胃、导泻，并应用特效解毒剂;酒精中毒者给予纳洛酮;糖尿病高渗性昏迷及酮症酸中毒予以小剂量胰岛素静脉滴注;肺性脑病昏迷病人要立即采取抗感染、纠正酸碱失衡、呼吸机辅助呼吸等措施。

1.4 统计学方法 使用Excel2003进行数据整理和分析，定量资料用±s表示。

2 结果

本组老年昏迷病人病因分析结果见表1。82例病人经抢救成功75例(91.5%)，7例(8.5%)死亡。死亡主要集中在脑出血、脑梗死导致的昏迷病人。

表1 82例老年昏迷急诊病人病因构成

3 讨论

昏迷是脑功能受到高度抑制的病理状态，主要特征是严重的意识障碍，病人对体内外一切刺激均无反应。尤其老年人较为多见，应积极诊治和抢救。昏迷通常病情危重，常有生命危险。而老年人的各器官尤其是脏器功能随着年龄的增长而日益衰退，多存在不同程度的脑血管硬化，加上血管调节中枢敏感性下降，导致血液波动性增大，影响了脑部的供血。因此，老年人各个系统的疾病均可引起昏迷的发生〔5〕。此外，老年昏迷病人就诊时情况多较为紧急，病人的既往病史资料往往较少，这更要求医生要在最短时间内对昏迷真伪以及昏迷的病因做出正确的诊断，以便采取相应的治疗措施，这样才能提高抢救成功率。根据老年人的自身特点，通过详细的病史采集和体格检查可提供有价值的诊断线索〔6〕。

导致老年人昏迷的病因众多，既包括脏器功能衰退，也包括意外伤害等。本研究结果说明急性脑血管意外如脑出血、脑梗死等是造成老年人昏迷的最主要病因，且也是导致老年昏迷病人死亡的最主要病因，这与其他研究是一致的〔7，8〕。本研究还发现，脑出血比脑梗死更容易出现昏迷，且昏迷程度重，病死率高，这与我国中风发病率高、死亡率高是一致的，应引起高度重视。可以通过对脑出血、脑梗死的危险因素如高血压、糖尿病、高血脂等进行干预来减少由脑出血和脑梗死导致的昏迷。

尽可能缩短昏迷病人的无治疗期是治疗成功或者说是挽救生命的最关键所在〔9〕。昏迷病人入院后，不管是否做出诊断，都应立即对病人进行早期处理，如保持呼吸道通畅;建立静脉通道，维持循环功能;补充水及电解质、纠正酸碱失衡等。待病因明确后，再根据病因采取相应的治疗措施。针对老年昏迷病人日益严重的现实，应采取积极的预防措施。加强健康教育，定期体检。如高血压和糖尿病等，往往始于中壮年，至老年期症状更明显，才明确诊断，此时防治为时已晚〔10〕。故应定期进行体检，防患于未然。

总之，导致老年人昏迷的病因复杂，对急诊老年昏迷病人病因要及早做出诊断，同时不管诊断做出与否，都应立即对病人进行早期处理，这是提高抢救成功率的关键。

1 Lott ME，Sinoway LI.What has microdialysis shown us about themetabolic milieu within exercising skeletal muscle〔J〕?Exerc Sport Sci Rev，2004;32(8):69-74.

2 胡忠惠.162例老年昏迷病人病因分析〔J〕.咸宁学院学报(医学版)，2004;18(3):200-1.

3 陈小红，张巧琴，俞继芳.急诊昏迷病人的迅速分诊与急救处理〔J〕.解放军护理杂志，2008;25(10B):47-8.

4 周继如.实用急诊急救学〔M〕.北京:科学技术文献出版社，2006:203-4.

5 李 俊，叶 烨，兰万成，等.老年昏迷急诊患者132例病因分析〔J〕.岭南急诊医学杂志，2007;12(5):377-8.

6 苏洁平，张静春，荣墨克，等.分析老年昏迷患者血糖测定的结果〔J〕.中国实验诊断学，2006;10(8):928.

7 刘捷安，钟敏华，林维茂，等.老年昏迷急诊患者172例临床分析〔J〕.基层医学论坛，2010;14(1):39-40.

8 费 缨.47例急诊老年患者昏迷原因分析与预防〔J〕.临床合理用药，2012;5(6A):13-4.

9 唐 芸，吴永刚.急诊内科昏迷病人374例临床分析〔J〕.临床急诊杂志，2009;10(2):95-7.

10 耿志章.中国老年医学〔M〕.北京:人民卫生出版社，2004:4.