腔镜胆囊次全切除术治疗急性复杂性胆囊炎的疗效

戚建芬 谢 曦 (黔南州医院普外科，贵州 都匀 558000)

目前，急性、复杂性胆囊炎已成为临床上比较常见的急腹症。腔镜胆囊次全切除术，自从上世纪90年代被引入到我国以来，已经得到较全面的普及和实施，给老年患者带来了更多的选择。本研究分析我院2011年1月至2011年12月收治的77例老年急性复杂性胆囊炎患者的临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 77例中男31例，女46例;年龄61～87岁，平均(56±2.2)岁。临床均表现为右上腹痛，伴有恶心、白细胞数增多及呕吐等症状。B超检查显示，胆囊明显肿大33例，并发急性结石性胆囊炎34例，非结石性胆囊炎43例。患者实施手术前，合并其他内科性疾病44例。其中并发高血压22例、糖尿病11例、冠心病34例、慢性阻塞性肺病7例，肝功能异常8例。

1.2 方法 随机分为观察组47例，对照组30例。观察组实施腔镜胆囊次全切除手术，对照组实施传统开放性手术。对两组手术时间、术中出血量、腹腔引流量、术后排气时间、腔腹引流量、住院时间以及手术前后的C反应蛋白(CRP)水平进行比较。

1.3 统计学处理 采用SPSS11.0软件包进行处理。计量资料以±s表示，采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较 见表1。观察组的住院时间、手术、术后排气时间，术中的出血量以及腔腹引流量较对照组均明显缩短或减少(均P＜0.05)。

表1 两组的临床疗效对比(±s)

表1 两组的临床疗效对比(±s)

组别 n 住院时间(d)手术时间(h)术中出血量(ml)术后排气时间(h)腹腔引流量(ml)观察组 47 5.7±1.8 0.71±0.1 37.9±8.8 21.2±1.6 45.3±1.4对照组 30 14.2±1.8 1.19±0.6 68.9±5.8 56.4±3.3 66.3±2.1 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组术后炎症反应情况比较 观察组和对照组手术前、后CRP水平分别为(52.2±16.6)、(59.9±16.9)和(56.7±18.4)、(88.9±22.8)mg/L。在实施了手术后，两组患者的CRP水平均高于手术前(P＜0.05)，术后对照组水平明显高于观察组(P＜0.05)。

3 讨论

对老年人而言，急性复杂性胆囊炎采用保守治疗病死率相对较高，因此最好采用腔镜胆囊次全切除手术。手术时机的把握十分重要，一般认为腔镜胆囊次全切除手术实施时间最好在发病48 h之内〔1〕。而对于全身条件较差、不适宜立即采取手术的患者，也应该尽量争取在发病48～72 h之内。通过手术时机的充分把握，可以提高手术效果，降低不良反应以及并发症的发生率，进一步缩短术后患者的恢复时间和住院时间〔2〕。

老年患者体质较差，所以要尽量缩短手术时间，操作要轻柔，并实施心电监护。术中麻醉不宜过深，在充分保证手术顺利完成的同时，使患者以最快的速度恢复清醒〔3〕。

老年急性复杂性胆囊炎患者，胆囊常常会出现肿大、水肿、充血及与周围组织的粘连等问题。在分离粘连与黏结时，应该尽量先分离胆囊周围组织，最好采用电切分离法。在分离时慢慢将黏结部分分离到胆囊壶腹与胆囊管交界处，避免损伤胆、肝的总管。

CRP和炎症反应与体液免疫以及一些损伤修复之间密切相关，在正常人血清中的含量很低，当组织受到一定损伤以及细菌感染急性期才会大量增加〔4～6〕。因此可将其作为临床上判断患者细菌感染程度的重要指标。

本研究结果表明，采用腔镜次全切除术治疗老年急性复杂性胆囊炎对老年患者机体损伤比较小，也可显著减轻老年患者的痛苦，是一种安全可行的、具有显著效果并且是值得大力推广的治疗方法。

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